Это состояние, при котором у пациента повышена температура, хотя обследование не подтверждает диагноз, и даже если диагноз поставлен, он обычно является диагнозом исключения, т.е. таким, который ставится путем исключения всех возможностей, пока не останется только одно объяснение.
Определение В 1961 году Петерсдорф и Бисон предложили следующие критерии.
1. температура неоднократно превышает 38,3 °C (101° F)? Отсутствие диагноза в течение не менее 3 недель? Не менее 1 недели в больнице для обследования Новое определение ФУО, в котором амбулаторным пациентам (что отражает современную медицинскую практику) придавалось большее значение, при условии, что
2, 3 амбулаторных визита на обследование или 3 дня лечения в больнице без определения причины, или 1 неделя «умного инвазивного» амбулаторного тестирования без успеха.
В настоящее время случаи FUO делятся на четыре категории
Традиционный FUO относится к классификации, впервые предложенной Petersdorf и Beeson.
2. ФУО, возникший в больнице, определяется как лихорадка у пациентов, поступивших в больницу для лечения в течение не менее 24 часов. Обычно она связана с факторами, связанными с больницей, такими как хирургические операции, использование катетеров, внутрисосудистых устройств (например, «капельниц», катетеров легочной артерии), лекарств (вызванный антибиотиками колит Clostridium difficile, лекарственная лихорадка) и иммобилизация (пролежни). Следует также учитывать синусит, связанный с назогастральными и трансорально-трахеальными трубками в отделении интенсивной терапии, а также тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей, тромбоэмболию легочной артерии, трансфузионные реакции, нелитиазный холецистит, тиреоидит, алкогольную/наркотическую абстиненцию, надпочечниковую недостаточность, панкреатит.
3. Иммунодефицит Иммунодефицит присутствует у пациентов, получающих химиотерапию, или у пациентов с гематологическими злокачественными опухолями.
Лихорадка часто сопровождается нейтропенией (нейтрофилы < 500/uL) или нарушением клеточно-опосредованного иммунитета. Отсутствие иммунного ответа маскирует потенциально опасный процесс. Инфекция является наиболее распространенной причиной. ВИЧ-инфицированные пациенты представляют собой подгруппу иммунодефицитных ПЛО и часто имеют лихорадку. На начальных стадиях это инфекционное мононуклеозоподобное заболевание с лихорадочными проявлениями. На поздней стадии инфекции лихорадка чаще всего является результатом наложенной инфекции. 4. Некоторые важные причины Внелегочный туберкулез является наиболее частой причиной необъяснимой лихорадки. Фармакогенная гипертермия, являющаяся единственным симптомом побочных реакций на лекарства, должна быть принята во внимание.FUO также связана с легочным туберкулезом, гистоплазмозом, кокцидиоидомикозом, бациллярной, узелковой болезнью и другими диссеминированными гранулематозными заболеваниями. У взрослых лимфома является наиболее частой причиной ФУО. Тромбоэмболическая болезнь (т.е. тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз глубоких вен), иногда лихорадка. Несмотря на редкость, потенциальную летальность этих заболеваний нельзя игнорировать. Инфекционный эндокардит, хотя и редко встречается, является еще одной важной этиологией, которую следует учитывать. Искусственная лихорадка является недооцененной причиной. Пациенты часто являются женщинами, которые работают или работали в медицинской сфере и имеют сложную историю болезни. Тщательная диагностическая история (например, болезни членов семьи, недавние посещения тропиков, лекарства), повторные физические обследования (например, сыпь, струпья, увеличенные лимфатические узлы, шумы в сердце) и огромное количество лабораторных анализов (сыворотка, культуры крови, иммунология) необходимы для выявления причины. Необходимы и другие анализы. Ультрасонография может показать камни в желчном пузыре, эхокардиография - диагностировать инфекционный эндокардит, а компьютерная томография - инфекции или злокачественные опухоли во внутренних органах. Еще одним методом является ядерное медицинское сканирование с галлием 67, которое кажется более эффективным для визуализации хронических инфекций. Для окончательной диагностики могут потребоваться инвазивные методы (биопсия и открытая операция для патологоанатомического и бактериологического исследования). Использование позитронно-эмиссионной томографии с радиоактивной фтордезоксиглюкозой (ФДГ) для определения источника необъяснимой лихорадки имеет чувствительность 84% и специфичность 86%. Несмотря на все это, диагноз также часто можно предположить по результатам лечения. Когда пациент выздоравливает после прекращения приема лекарств, это может быть лекарственная лихорадка, а когда начинают действовать антибиотики или противогрибковые препараты, это может быть инфекция. Если другие методы обследования не подтверждают диагноз, может быть предпринята попытка эмпирического лечения. Лечение Если пациент не болен остро, лечение не следует проводить до подтверждения диагноза. Это связано с тем, что нецелевое лечение редко бывает эффективным и чаще всего задерживает постановку диагноза. Исключением являются пациенты с нейтропенией, у которых отсроченное лечение может привести к серьезным осложнениям. Сразу же после взятия культуры крови проводите агрессивное лечение мощными антибиотиками широкого спектра действия, а затем корректируйте антибиотики в соответствии с результатами анализа культуры крови. У ВИЧ-инфицированных пациентов с лихорадкой и гипоксией будет начато лечение возможной инфекции Pneumocystis carinii. Как только диагноз установлен, лечение следует незамедлительно. Прогноз Из-за широкого спектра заболеваний, связанных с FUO, прогноз зависит от конкретной этиологии. Если через 6-12 месяцев диагноз не будет установлен, то установить его будет все труднее. Однако в этом случае прогноз благоприятный.