Стандартных мер лечения лучевого проктита не существует, а различные методы лечения, такие как медикаментозная терапия, удерживающая клизма, прижигание формальдегидом, ионная коагуляция аргоном, терапия в гипербарической кислородной камере и хирургическое лечение в определенной степени показали свою эффективность, но их результаты в основном представляют собой небольшие одноцентровые не двойные слепые исследования, и существует не так много средств лечения, подтвержденных высококачественными научными данными.
1.Фармакологическое лечение Основными лечебными препаратами при крови в стуле являются клизмы, которые в основном служат для уменьшения воспалительного отека, восстановления слизистого барьера и стимуляции регенерации эпидермальных клеток. Комбинация может включать стероидные клизмы, нестероидные противовоспалительные средства, короткоцепочечные жирные кислоты, средства для защиты слизистой, подкислители, китайские травы и т.д., которые могут быть дополнены гентамицином, метронидазолом, лидокаином и т.д. Было проведено РКИ, которое показало, что клизмы с гидрокортизоном превосходят клизмы с бетаметазоном в улучшении клинических симптомов, хотя нет существенной разницы в их эндоскопических изменениях; считается, что тиогликоллат алюминия и метронидазол имеют определенные преимущества в улучшении симптомов лучевого проктита и повышении эффективности лечения; Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое РКИ 2005 года подтвердило, что пероральный прием витамина А значительно улучшил ректальные симптомы у пациентов с лучевым энтеритом Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое РКИ 2005 года продемонстрировало, что пероральный прием витамина А значительно улучшил ректальные симптомы у пациентов с лучевым энтеритом, возможно, благодаря его эффекту заживления слизистой оболочки. Некоторые новейшие препараты все еще находятся в стадии исследования, например, WF10, новый хлоритовый препарат для лечения лучевого проктита, который улучшает заживление пораженного кишечника путем блокирования воспалительной реакции подслизистых сосудов. Лечебные препараты против диареи В настоящее время кроме опиоидных блокаторов считается, что они играют четкую роль в лечении диареи, другие препараты, такие как антибиотики, антихолестатические амины, антихолинергические препараты и другие исследования в основном остаются в небольших одноцентровых исследованиях.
2, прижигание формальдегидом В 1976 году Shrom и др. впервые использовали прижигание формальдегидом при лечении радиационного цистита. Основываясь на успешном опыте применения формальдегидной каутерии при лучевом цистите, Рубинштейн впервые использовал ее для лечения лучевого проктита в 1986 году. Формальдегид действует поверхностно, вызывая белковый механизм коагуляции для образования тромба внутри неоваскуляризации слизистого слоя, обеспечивая тем самым гемостатический эффект. Местное применение формальдегида более эффективно при лечении упорных кровотечений при лучевом проктите, его преимущества в том, что он недорог, практичен и может быть повторно применен при неудовлетворительном эффекте. Однако формальдегид также является фиксатором, сильно раздражает и при неправильном применении может вызвать острый колит, недержание кала, стриктуру прямой кишки и более серьезные анальные боли. В случае радиационного проктита низкого уровня, формальдегид низкой концентрации (4%) может быть нанесен на рану локально на несколько десятков секунд — 5 минут под прямым наблюдением после расширения раны до тех пор, пока рана не станет белой или кровотечение не остановится, а в случае более высоких позиций, локальная аэрозольная коагуляция может быть применена при сигмоидоскопии или колоноскопии, но она должна выполняться опытным персоналом для предотвращения осложнений. показал эффективность от 55% до 100%, но у 7% пациентов развились серьезные осложнения. В исследовании 100 пациентов Haas.E и др. показали 93% эффективность и 1% частоту серьезных побочных эффектов в исследовании, в котором рана закрывалась непосредственно повязкой, смоченной в 10% формальдегиде под прямым наблюдением. Местный гемостаз формальдегидной каутерией эффективен и может быть использован в качестве первой линии лечения для пациентов с неустранимым кровотечением, но необходимы дополнительные РКИ исследования для определения оптимальной дозы формальдегида и деталей местного применения.
3.Эндоскопическое лечение Эндоскопическое лечение включает три метода: лазерная терапия (Ng:YAG, KTP), терапия коагуляции ионами аргона (APC) и терапия коагуляции формальдегидом. Раннее лазерное лечение — это лазер на неодим-допированном иттрий-алюминиевом гранате (Ng:YAG лазер), Ng:YAG лазерное лечение из-за его глубины лечения нелегко контролировать было заменено лазерным лечением на титанофосфате калия (KTP лазер). Терапия коагуляции ионами аргона постепенно показала свои преимущества в лечении CRP в последние годы, это использование технологии одного электрода, ион аргона через ток бесконтактного действия на поверхности поражения, его глубина не превышает 3 мм, не легко перфорировать, и луч иона аргона может быть автоматически направлен на поверхность ткани, подлежащей лечению, поражение для всестороннего лечения. Эффективность составляет около 83%~100%, среднее количество процедур — 1~4 раза, побочные эффекты меньше. Эффективность эндоскопического лечения формальдегидом при CRP описана выше. Существует мало сравнительных исследований KTP-лазера, APC и формальдегида, и большинство считает, что эти три метода сравнимы по эффективности и безопасности, но некоторые исследования пришли к выводу, что APC является лучшим средством эндоскопического лечения CRP. Например, Alfadhli [13] и др. в ретроспективном анализе 22 пациентов, получавших лечение с помощью APC или формальдегида, пришли к выводу, что APC превосходит формальдегид по эффективности (79% против 27%), количеству процедур (1,78 против 1,81) и побочным эффектам (2 случая против 9 случаев).
Гипербарические кислородные камеры (ГБО) могут улучшить ишемию тканей, гипоксию и микроциркуляторную недостаточность вследствие повреждения эндотелия сосудов при лучевом проктите, повысить парциальное давление кислорода в крови и содержание кислорода в крови, уменьшить повреждение тканей, ускорить заживление язв и способствовать восстановлению тканей. Два исследования РКИ (Clarke 2004, Bennett 2005) показали, что ГБО может значительно улучшить заживление слизистой оболочки при КРР. Недостатком этого метода лечения является то, что он требует специального оборудования и является дорогостоящим.
Показания к хирургическому вмешательству включают: тяжелые осложнения, такие как кишечная непроходимость, перфорация кишечника, кишечный свищ, кишечное кровотечение, или трудноизлечимые симптомы, которые не дали результатов при повторном консервативном лечении. Хирургическое лечение травмы кишечника при CRP является сложной проблемой, и выбор времени операции и способа хирургического вмешательства должен проводиться с особой тщательностью. Принцип хирургии должен заключаться в устранении клинических симптомов как основной цели, выборе разумного хирургического метода, минимизации хирургической заболеваемости и смертности и осложнений, улучшении прогноза и долгосрочного качества жизни.
Хирургическое лечение включает два широких подхода, а именно резекцию кишечника с анастомозом I фазы и консервативную хирургию, такую как короткое замыкание и стома. Основным недостатком является возникновение анастомотического свища, но возникновение анастомотического свища тесно связано с выбором его расположения, и колостомия должна быть необходима, если интраоперационный анастомоз неудовлетворительный или если имеется стеноз в дистальном отделе кишки. Если общее состояние пациента плохое или наблюдаются обширные интраоперационные спайки и «замороженный таз», следует выполнить консервативную операцию, преимуществом которой является простота операции и малое количество хирургических осложнений, но недостатком является то, что при открытой больной кишке существует риск кровотечения, перфорации, инфекции и синдрома слепых коллатералей, что часто требует вторичной или экстренной операции, и риск операции в это время будет Regimbeau et al. провели многоцентровое исследование 109 пациентов с хроническим лучевым энтероколитом, которым была проведена операция со средним сроком наблюдения 40 месяцев, и обнаружили, что частота вторичных операций была выше в группе консервативной хирургии, чем в группе резекции кишечника (50% vs.
В дополнение к этим хирургическим процедурам, при лучевых энтерокожных свищах, таких как ректовагинальные свищи, ректокистозные свищи и сложные свищи, может быть рассмотрено восстановление свища и пересадка кожного или мышечного лоскута. McNevin и др. показали 94% процент заживления у 16 пациентов с радиационными энтерокожными свищами, которые лечились с помощью трансплантата бульбокавернозной мышцы. Целью хирургического лечения радиационного энтерокожного свища является восстановление целостности и непрерывности кишечного тракта, восстановление трансоральной диеты и улучшение качества жизни.
6. Другие методы лечения Обучение дефекации, биологическая обратная связь и соответствующие противодиарейные препараты полезны для пациентов с анальным недержанием, но существует мало исследований и отсутствие четких и эффективных методов лечения. Ретроспективный анализ показывает, что местное применение фенилэфрина может иметь эффективность около 75%, что является одним из средств, которые все еще поддерживаются доказательствами.
Micheli сообщил в JCO 2003 о случае рецидивирующей анальной боли после радиотерапии, которая была вылечена ботулотоксоидом А 100U на всю окружность анального сфинктера после того, как различные методы не дали результата. Это может быть связано с ингибированием пресинаптического высвобождения ацетилхолина из нервно-мышечного соединения.