Определение: Гастропарез — это группа синдромов снижения моторики желудка без механической обструкции путей оттока желудочного содержимого вследствие различных причин, но с задержкой опорожнения или задержкой желудка в качестве основного клинического проявления. Это осложнение абдоминальной хирургии, особенно желудочной, и часто длится более 1 месяца, что усложняет клиническое ведение и делает его очень болезненным для пациентов. Принятие правильного и обоснованного лечения имеет большое клиническое значение. Критерии диагностики: 1. анамнез; 2. одно или несколько исследований (гастроскопия, визуализация верхних отделов ЖКТ), свидетельствующих об отсутствии механической обструкции путей оттока из желудка, но задержке желудка; 3. дренаж желудка > 800 мл в сутки и продолжительностью > 10 дней; 4. отсутствие значительных нарушений водно-электролитного и кислотно-основного баланса; 5. отсутствие в анамнезе применения препаратов, влияющих на сокращение гладкой мускулатуры. Лечение: Лечение гастропареза — это комплексное лечение, основанное на консервативной терапии, в основном с использованием голодания, желудочно-кишечной декомпрессии, нутритивной поддержки, поддержания водно-электролитного баланса, избегания седативных и антихолинергических средств, в дополнение к применению лекарств, акупунктуры, китайской медицины и другого комплексного лечения. Голодание и декомпрессия желудочно-кишечного тракта: уменьшение нагрузки на желудочно-кишечный тракт и отека стенки желудка. Промывание желудка теплым солевым раствором: промывание желудка 3% теплым солевым раствором для восстановления моторики желудка. Нутритивная поддержка: Нутритивная поддержка необходима пациентам с гастропарезом не только для восполнения энергетических потребностей, но и для поддержания водного и электролитного баланса и пополнения запасов микроэлементов. Внутривенное питание: Поскольку пациент не может принимать пищу, в организме отрицательный азотистый баланс, поэтому для внутривенного питания может быть использован глубокий венозный катетер. Он обеспечивает поступление белков, жиров, микроэлементов, комбинированных аминокислот, различных витаминов и электролитов. Энтеральное питание: Энтеральное питание может способствовать восстановлению функций желудочно-кишечного тракта и является эффективной мерой в лечении гастропареза. В тощую кишку устанавливается питательная трубка для введения питательного раствора. Энтеральное питание помогает сохранить целостность структуры и функции клеток слизистой оболочки кишечника, поддерживает слизистый барьер кишечника, приводит метаболизм в соответствие с физиологическими процессами и снижает частоту осложнений со стороны печени и желчевыводящих путей. Медикаментозная терапия: В основном используются препараты, способствующие моторике желудочно-кишечного тракта. Домперидон (морфолин) ускоряет движение желудка и координирует движение гастродуоденума, способствуя опорожнению желудка от пищи; метоклопрамид (гастрофлуан) оказывает как центральное, так и периферическое действие. Новый промотор моторики желудочно-кишечного тракта, прокальцитонин, обладает эффектами как моторики желудочно-кишечного тракта, так и транзита толстой кишки. Эритромицин и его производные обладают способностью быстро корректировать нарушенные желудочные ритмы и улучшать опорожнение желудка. Комбинация препаратов, улучшающих моторику желудочно-кишечного тракта, более эффективна для улучшения симптомов гастропареза и сокращения продолжительности пребывания в стационаре. Психологическое лечение также может снизить тонус желудка и ослабить движения. После начала гастропареза необходимо наладить хорошую связь с пациентом, чтобы устранить опасения и укрепить уверенность в преодолении болезни. Желудочный электростимулятор (GES) — это новый метод лечения гастропареза, разработанный в последние годы. Электростимулятор имплантируется в мышечный слой стенки желудка посредством хирургической операции или ультразвуковой эндоскопии, а частота медленных волн желудка нормализуется экзогенной электростимуляцией. Низкочастотная высокоэнергетическая электростимуляция не только восстанавливает медленные волны. Она также может улучшить опорожнение желудка и облегчить симптомы; низкоэнергетическая электростимуляция эффективна для улучшения таких симптомов, как тошнота и рвота, но имеет ограниченное влияние на опорожнение желудка. Лечение китайской медицины: Гастропарез относится к категории «полноты» и «рвоты» в китайской медицине. ТКМ считает, что потеря дренажа печени, дисгармония печени и желудка, застой ци или слабость селезенки и желудка, слабость подъема и опускания, а также аномальная транспортировка и трансформация приводят к нарушению функции опорожнения желудочно-кишечного тракта. Лечение должно заключаться в том, чтобы осушить печень и снять депрессию, укрепить селезенку и желудок, двигать ци для облегчения боли и устранения застоя, чтобы ци печени облегчилась, ци селезенки поднялась, ци желудка опустилась, застой устранился и застойные явления ушли, тогда боль прекратится и все симптомы будут устранены. Китайская травяная медицина: Xiao Chai Hu Tang растворяет Шао Ян и согревает Ци желудка. Ревень и Glycyrrhiza Glabra Tang используются для снятия жара и очищения кишечника. Суп из гардении, имбиря и черных бобов используется для снятия жара и прекращения рвоты. Да Чай Ху Танг разрешает Шао Ян и в то же время очищает подкладку Ян Минг. Scutellaria Baicalensis с Radix Panax Ginger и Radix Scutellariae Sinensis используется для очищения жара в подкладке и усмирения бунта, чтобы остановить рвоту. Да Хань Ся Тань согревает желудок и останавливает рвоту. У Цзюй Цзю Тан согревает желудок и печень, усмиряет бунтарство и тонизирует дефицит. Rizhong Tang согревает середину и рассеивает холод, укрепляет селезенку и высушивает сырость. Хань Ся Тань согревает желудок и рассеивает диарею, усмиряет бунт и останавливает рвоту. Фу Линг и Цзе Ди Танг или Ву Линг Сан используются для очищения Ян, растворения Ци и вызывания диуреза. Хань Ся Гань Цзян Сань согревает желудок и разгоняет холод. Акупунктура и моксибустион: Ней Гуань, Фут Сан Ли, Шан Цзю Сюй и Гун Сун. Точка Nei Guan эффективна в регулировании ци и гармонизации середины, регулировании функции желудочно-кишечного тракта, подавлении секреции желудочной кислоты и регулировании движения кишечника. Точка Сань Ли на стопе эффективно регулирует работу селезенки и желудка, регулирует ци, оживляет кровь, поддерживает и культивирует жизненную энергию. Точка Shang Ju Xu оказывает тонизирующее воздействие на среднюю часть тела и желудок, а также на кишечник для устранения застойных явлений. Она оказывает регулирующее воздействие на работу желудочно-кишечного тракта и усиливает перистальтику желудка. Точка Гунсунь оказывает значительное регулирующее воздействие на движения желудка и тонкого кишечника и является синергистом точки Нейгуан. В заключение следует отметить, что этиология и патогенез гастропареза изучены недостаточно хорошо, а гастропарез является многофакторным заболеванием, которое необходимо лечить с помощью комбинации методов.