1. частичное или полное иссечение органа, в котором расположено первичное поражение, с отрицательными концами разреза; 2. полное удаление регионарных и связанных с ними отдаленных лимфатических узлов, до которых могла добраться суб-опухоль. Одним словом, объем резекции должен быть шире, чем объем опухоли. Как известно, при всех видах рака, включая рак желудка, вовлечение лимфатических узлов напрямую влияет на процент излечения. Соответствующие показатели пятилетней выживаемости для негативных и позитивных по заболеванию лимфатических узлов &cols=1 target=_blank>положительных случаев могут быть соотнесены в несколько раз. Однако метастазы в регионарные лимфатические узлы встречаются в 12,4-30,0% случаев даже при раннем раке желудка, а при прогрессирующем раке желудка общая частота метастазов в лимфатические узлы составляет более 80%. Поэтому эффективное лечение вовлеченных лимфатических узлов является одним из ключевых факторов улучшения результатов хирургического лечения рака желудка. Кроме того, во время операции необходимо приложить усилия для реализации основных принципов хирургической онкологии, таких как “безопухолевая” манипуляция и “цельноблоковая резекция”. Чтобы глубже понять рациональность этих требований и руководствоваться конкретными хирургическими операциями, целесообразно объяснить анатомию, связанную с хирургией рака желудка, и эмбриологическую анатомию внутренних органов верхней части брюшной полости. Чтобы облегчить единообразный подход к лекции, предлагается кратко представить метод деления желудка и метод группировки и стадирования лимфатических узлов, связанных с раком желудка, разработанный Японским обществом по изучению рака желудка. Большая и малая кривизны желудка разделены на три равные части. Три отдела желудка следующие: верхний, средний и нижний, где инфильтрат ограничивается одной областью, и обозначаются буквами С, М или А. Если задействованы две или три зоны, то сначала пишется основная зона, а затем зона, в которую она проникает, например, MC, AM, MCAD и т.д. Если верхний рак распространяется на пищевод, а нижний рак проникает в двенадцатиперстную кишку, они обозначаются как CE и AD соответственно. Лимфатические узлы, связанные с раком желудка, можно разделить на 18 групп: 1) лимфатические узлы правой кардии; 2) лимфатические узлы левой задней кардии; 3) лимфатические узлы меньшей кривизны; 4) лимфатические узлы большей кривизны; 5) надпилорические лимфатические узлы; 6) подпилорические лимфатические узлы; 7) лимфатические узлы ствола левой желудочной артерии; 8) лимфатические узлы ствола общей печеночной артерии; 9) лимфатические узлы перибрюшной артерии; 10) селезеночные подколенные лимфатические узлы; 11 лимфатические узлы ствола селезеночной артерии; 12) лимфатические узлы печени и двенадцатиперстной связки. Лимфатические узлы в печеночной и дуоденальной связках; 13, задние панкреатические лимфатические узлы; 14, лимфатические узлы корня брыжейки; 15, лимфатические узлы периколониальной средней артерии; 16, лимфатические узлы перибрюшной аорты; 17, нижние грудные параэзофагеальные лимфатические узлы; 18, диафрагмальные лимфатические узлы. Эмбриологическая анатомия верхней брюшной висцеропатии в связи с хирургией рака желудка Расположение верхней брюшной висцеропатии перед ротацией. Перед поворотом дорсальная брыжейка желудка прикрепляется к задней стенке мембраны, в которой находится каудальное тело поджелудочной железы и селезенка. Передний отдел желудка удерживается на месте вентральной брыжейкой, которая делится печенью на серповидную связку и малый сальник. Аналогично, селезенка разделяет дорсальную брыжейку желудка на гастроспленическую связку и спленоренальную связку. Чтобы освободить селезенку от хвоста поджелудочной железы во время операции, дорсальная брыжейка желудка может быть отделена вдоль этой воображаемой линии для восстановления дорсальной брыжейки желудка до эмбрионального состояния без повреждения крупных кровеносных сосудов или других тканей. После поворота органа головка и хвост поджелудочной железы сводятся вместе по оси верхних брыжеечных сосудов. К зрелому возрасту все еще можно наблюдать следы разного происхождения этих двух органов, например, их собственные экзокринные протоки и артериальное кровоснабжение. Так, согласно эмбриональной анатомии, печень, желудок, поджелудочная железа и селезенка выходят из передней кишки и заключены в одну брыжейку. Хотя в процессе развития они поворачиваются и перестраиваются в постнатальное анатомическое состояние, их лимфатический дренаж остается неразрывно связанным. Поэтому правильное иссечение поджелудочной железы на стыке головки и тела поджелудочной железы и полное удаление селезенки и хвоста поджелудочной железы вместе с желудком во время расширенной радикальной операции по поводу рака желудка не только соответствует эмбриологической концепции, но и обеспечивает полное удаление 10-го и 11-го лимфатических узлов вместе со всем хирургическим образцом.