I. Как оценить интервенционное лечение трубной непроходимости В: Что такое интервенционное лечение трубной непроходимости, каковы его особенности и как оно оценивается? ОТВЕТ: Впервые об интервенционном лечении непроходимости труб было сообщено в 1985 году, и с тех пор оно внедрялось постепенно, а количество интервенционных методов увеличилось. Основной принцип заключается в использовании микроскопического катетера, содержащего направляющую проволоку, диаметр которой составляет около 0,36-0,46 мира. Катетер может быть введен в рог матки под рентгеновской рентгеноскопией, ультразвуковым и гистероскопическим наблюдением, а затем направляющая проволока вводится в заблокированную маточную трубу. По имеющимся данным, частота реканализации составляет от 76% до 95%. Прежде чем пациентке потребуется микрохирургический трубный анастомоз или экстракорпоральное оплодотворение или перенос эмбрионов при трубной непроходимости, вмешательство на трубах является предпочтительным вариантом из-за его низкой стоимости, низкой болезненности и показаний. Трубные вмешательства начинаются с выбора метода доставки катетера. Он может быть поставлен с помощью рентгеновской флюороскопии, ультразвука через непрямое наблюдение изображения, без расширения шейки матки и с незначительной болью для пациентки, или он может быть поставлен под официальным кавитоскопом, который работает под прямым зрением и поэтому является более точным и надежным для гистероскопического введения, но требует расширения шейки матки и манипуляций с маткой. Степень поражения у пациентов с трубной непроходимостью сильно варьирует, при этом у одних поражение имеет только обструкцию просвета трубы и нормальный внешний вид, а у других помимо обструкции просвета вся труба утолщена и ригидна, а также плотно прилегает к окружающим тканям, а лапароскопия позволяет наблюдать полость малого таза. Поэтому комбинированная гистероскопия и лапароскопия — это новый подход к лечению трубной непроходимости в последние годы. Обычно под наблюдением лапароскопии можно четко увидеть состояние маточных труб и их тазовой полости и сразу же вынести суждение о наличии показаний и целесообразности интервенционного лечения. Кроме того, если маточные трубы сильно искривлены или спаяны, можно провести лапароскопическую манипуляцию, чтобы разрушить спайки или переориентировать трубы так, чтобы интервенционная направляющая была ориентирована в том же направлении, что и просвет маточной трубы, что помогает повысить процент успеха и снизить количество осложнений: для интервенционного лечения при гистероскопии и лапароскопии обычно используется общая анестезия, и пациентки не чувствуют боли, но это возможно только в тех медицинских учреждениях, которые располагают соответствующими средствами. Наилучшим показанием к вмешательству на трубах является непроходимость от интерстиция до перешейка, что является более эффективным. Туберкулезная непроходимость труб, тяжелая окклюзия с рубцеванием рогов матки, дистальная непроходимость труб, водянка и тяжелые тазовые спайки менее эффективны. Поэтому необходим тщательный отбор показаний. Осложнений, связанных с вмешательствами на трубах, немного, помимо тех, которые могут возникнуть из-за самого метода доставки катетера, основными осложнениями, непосредственно связанными с вмешательством, являются воспаление, перфорация трубы и трубная беременность. Перед выбором интервенционного лечения следует принять меры предосторожности и хорошо проконсультировать пациентов, чтобы облегчить осознанный выбор. Непроходимость маточных труб является причиной 78,8% случаев бесплодия и важной причиной женского бесплодия. Воспаление маточных труб приводит к спайкам и искривлениям, а остатки воспаления, концентрированная густая слизь и крошечные фиброзные нити в маточных трубах могут вызвать непроходимость маточных труб. Традиционные методы с использованием жидкости, вентиляции, газа и микрохирургии неэффективны и имеют ограничения. Рентгеновская катетеризация маточных труб, используя механическое расширение направляющей проволоки, проходит через слипшиеся суженные или даже закупоренные маточные трубы, и с промывающей и расширяющей силой контраста и лекарств, вымывает закупорку в маточных трубах, разрыхляет спайки и расширяет просвет. Этот метод прост, безопасен и эффективен. После длительного периода противовоспалительного лечения, повторных жидкостей или визуализации результаты были неудовлетворительными. Успех реканализации зависит не от степени непроходимости, а от типа трубной непроходимости, при простой непроходимости результаты отличные. Высокий процент успеха может быть связан с тем, что у большинства пациенток в анамнезе был только аборт и отсутствовали значительные воспалительные заболевания органов малого таза, такие как туберкулез или эндометриоз, а обструкция была в основном простой, с местом обструкции, расположенным в интерстиции и перешейке. Интервенционная катетерная реваскуляризация подходит для всех причин обструкции. Результаты варьируются в зависимости от места обструкции, причем наилучшие результаты достигаются в среднем и дистальном сегментах, затем в углах и в меньшей степени в пупочной части. В большинстве случаев в нашей группе промывание труб проводилось сразу и на третий послеоперационный день, а визуализация труб проводилась через один-три месяца после операции. Мы считаем, что йодное масло и лекарственные препараты можно вводить в трубы после реканализации, а раннее промывание и визуализация в сочетании с противовоспалительным лечением могут предотвратить повторную адгезию. Влияние различных методов послеоперационного ведения на частоту реобструкции после реканализации труб еще предстоит изучить.