Тяжелая форма акне подразумевает наличие не только прыщей, папул и пустул, но и множественных узелков и кист. Первая линия лечения таких пациентов — пероральные ретиноиды, а также применение топических препаратов. Принципы местного применения такие же, как и при воспалительных акне. Пероральный изотретиноин — наиболее эффективное лечение для этой группы пациентов. Для пациентов с более воспалительными папулами и пустулами можно систематически применять комбинацию антибиотиков и пероксиметилфенидата до перехода на пероральный изотретиноин, когда поражения значительно улучшатся. Доза перорального изотретиноина рассчитывается в зависимости от веса пациента. Обычная доза составляет 0,25~0,5 мг/кг/день. Поскольку ретиноевая кислота имеет больше побочных эффектов, доза перорального приема не должна превышать 0,5 мг/кг/день, чтобы уменьшить побочные реакции. Размер кумулятивной дозы значительно связан с рецидивами акне. Минимальная кумулятивная доза составляет 60 мг/кг, и дозу можно постепенно снижать до прекращения лечения после того, как акне утихнет и не появятся новые высыпания на коже. Продолжительность лечения зависит от регрессии поражения и дозы препарата и обычно требует ≥16 недель непрерывного применения. Основными побочными эффектами изотретиноина являются сухость губ и сухость кожи, которые возникают у 100% пациентов. Изотретиноин подавляет секрецию сальных желез, что приводит к сухости слизистой оболочки кожи, сухости губ и даже кровоточивости слизистой оболочки носа. Это нормальное явление. 2. Тератогенность для плода. Женщины, которые собираются забеременеть, не должны принимать ретиноевую кислоту перорально. Пациентки должны строго соблюдать контрацепцию с 1 месяца до приема препарата до 3 месяцев после его прекращения. Пациентки, случайно забеременевшие во время приема препарата, должны сделать аборт. 3. Эпифизарная деформация. Препарат не следует принимать растущим детям. Ретиноевая кислота может вызвать раннее закрытие эпифиза у детей, в результате чего дети не смогут вырасти выше. Поэтому детям младше 12 лет не следует ее применять. Кроме того, влияние изотретиноина на психическое здоровье, наши руководства по лечению акне указывают, что изотретиноин вызывает депрессию или самоубийство, и корреляция между употреблением препарата неясна, поскольку акне само по себе также может привести к низкой самооценке и депрессии. Рекомендуется не применять его пациентам, у которых уже есть депрессивные симптомы или которые находятся в депрессии. После разрешения тяжелых форм акне для последующего лечения придерживайтесь принципов лечения акне (противовоспалительное лечение с последующим улучшением кератинизации эпителия при акне).