Грыжа поясничного диска относится к ряду симптомов, вызванных грыжей пульпозного ядра поясничного позвоночного диска, сдавливающей окружающую его нервную ткань. Грыжа поясничного диска, также известная как разрыв фиброзного кольца поясничного диска или грыжа пульпозного ядра. Это распространенное состояние, при котором грыжа пульпозного ядра сдавливает корешки спинномозговых нервов после разрыва фиброзного кольца, что приводит к боли в спине и ногах. I. Клинические проявления: (a) Боль в пояснице и иррадиирующая боль в одной нижней конечности являются основными симптомами заболевания. Боль в пояснице часто предшествует боли в ноге, или обе боли могут возникать одновременно; может быть боль только в ноге; в анамнезе может быть травма или отсутствие явной причины. Боль имеет следующие характеристики: 1. Радирующая боль передается по седалищному нерву и отдает в латеральную икру, дорсум стопы или пальцы ног. В случае грыжи поясничного 3-4 межпозвоночного промежутка лучевая боль в переднюю часть бедра возникает из-за сдавления корешка поясничного 4 нерва. 2. все движения, повышающие давление спинномозговой жидкости, такие как кашель, чихание и дефекация, могут усилить люмбаго и радиальную боль. 3. боль усиливается при активности и уменьшается при отдыхе. Положение в постели: большинство пациентов лежат в боковом положении и сгибают пораженную конечность; в некоторых тяжелых случаях боль настолько сильна во всех положениях, что для облегчения симптомов они могут только сгибать бедра и колени в постели. В сочетании со стенозом поясничного отдела позвоночника часто наблюдается перемежающаяся хромота. (ii) Сколиотическая деформация: основной изгиб приходится на нижнюю часть спины и более выражен при наклоне вперед. (iii) Ограничение подвижности позвоночника Грыжа пульпозного ядра и сдавливание нервных корешков вызывают защитное напряжение поясничных мышц, которое может возникать односторонне или двусторонне. В результате напряжения поясничных мышц исчезает физиологическая передняя выпуклость поясницы. Переднее сгибание и разгибание позвоночника ограничено, а при переднем сгибании или разгибании может возникать иррадиирующая боль в одну нижнюю конечность. Боковое сгибание часто ограничено только с одной стороны, что позволяет дифференцировать это заболевание от туберкулеза или опухоли поясничного отдела позвоночника. (iv) Давящая боль в поясничной области с иррадиирующей болью Для диагностики важна ограниченная точка давления между остистыми отростками на пораженной стороне грыжи диска с иррадиирующей болью в икры или стопы или без нее. (v) Положительный тест на поднятие прямой ноги Положительный тест — это когда пораженная сторона ограничена в поднятии ноги и ощущается иррадиирующая боль в икру или стопу. Иногда возникает онемение в пораженной ноге после поднятия здоровой конечности, что вызвано натяжением нерва на пораженной стороне, и этот момент можно рассматривать как большую грыжу диска. (vi) Неврологический осмотр При грыже поясничного отдела 3-4 (компрессия нервного корешка поясничного отдела 4) может наблюдаться снижение или отсутствие коленных рефлексов и снижение чувствительности в медиальной икре. При грыже поясничного отдела 4-5 (компрессия нервного корешка поясничного отдела 5) наблюдается снижение дорсальной чувствительности в переднелатеральной стопе голени, а также часто снижается сила мышц-разгибателей и мышц 2 пальцев стопы. В случае грыжи поясничного 5-го крестцового корешка (компрессия крестцового 1-го нервного корешка) наблюдается гипестезия в латеральной задней икре и латеральной стопе, гипотония в 3-м, 4-м и 5-м пальцах, гипотония или потеря рефлексов ахиллова сухожилия. В тяжелых случаях сдавления нерва может наблюдаться атрофия мышц пораженной конечности. Если грыжа большая, или центральная, или фрагмент пульпозного ядра разрывается и выступает в спинномозговой канал, может произойти обширное повреждение нервного корешка или хвостового отдела, а онемение на пораженной стороне часто бывает обширным и может включать пораженное бедро, латеральную часть бедра, икры и стопы ниже плоскости выпячивания пульпозного ядра. При центральном типе грыжи часто наблюдаются симптомы повреждения нервов в обеих нижних конечностях, но одна сторона более тяжелая; следует обратить внимание на проверку чувствительности в области седла, которая часто снижена с одной стороны, а иногда с обеих сторон, часто с потерей контроля над мочеиспусканием, мокрыми штанами и энурезом, запорами, сексуальной дисфункцией или даже частичным или большим параличом обеих нижних конечностей. Нарушения мелких суставов Существует тип травмы поясницы, при котором необычайно сильная боль в спине возникает сразу после травмы. Пациенты часто лежат на боку, не могут выпрямить спину, боятся двигаться, боятся прикосновений, и часто ошибочно диагностируются как острое поясничное растяжение. На самом деле точным диагнозом должно быть синовиальное уплотнение поясничного сустава, или так называемое заболевание поясничного заднего сустава, широко известное как заболевание мелких суставов. Верхний и нижний синапсы соседних позвонков образуют задний поясничный сустав, который представляет собой синовиальный сустав с распределением нервов. При нарушении взаимоотношений между верхним и нижним синапсами заднего сустава в острой стадии может возникнуть боль из-за синовиальной имбрикации, а хроническое заболевание может привести к травматическому артриту заднего сустава и люмбаго. Боль в основном возникает в 1,5 см от остистого отростка и может иметь иррадиирующую боль в ипсилатеральное бедро или заднюю часть бедра, ее легко спутать с грыжей поясничного диска. Радиационная боль обычно не распространяется за пределы коленного сустава и не сопровождается признаками повреждения нервного корешка, такими как сенсорная и мышечная слабость и потеря рефлексов. В случаях, когда идентификация затруднена, для исключения грыжи поясничного диска можно использовать инъекцию 5 мл 2% прокаина вблизи небольшого суставного выступа поражения, если симптомы исчезнут. Немедленное облегчение при манипуляциях на большинстве мелких суставов также является важным дифференциальным признаком.