Диагностические нейроинъекционные рентгеновские снимки, КТ и МРТ дают качественные изображения различных заболеваний позвоночника. Однако эти изображения не позволяют исследовать боль. Инъекции спинномозговых нервов, которые обычно используются для контроля боли, могут также использоваться диагностически для определения места источника боли. Диагностические инъекции спинномозговых нервов включают дискографию, селективные блокады нервных корешков (SNRB), инъекции в крестцовый сустав и небольшие инъекции в фасеточные суставы.
Нервные корешки и диски в позвоночнике являются распространенными источниками боли. Например, грыжа диска в поясничном отделе позвоночника может обернуться вокруг близлежащего нерва и вызвать боль в ягодицах и бедрах. Компрессия нервных корешков в шейном отделе позвоночника может вызвать боль в плече и руке. Выбор типа диагностической спинальной инъекции зависит от истории болезни пациента, физического и неврологического обследования и других результатов, таких как компьютерная томография.
Межпозвоночная дискография
Дискограмма может помочь определить, является ли конкретный диск источником боли. Это не рутинный тест, но он может быть проведен, когда рассматривается возможность хирургического вмешательства.
При рентгеновской флюороскопии (метод, позволяющий в реальном времени визуализировать внутреннюю анатомию пациента) в подозреваемый диск вводится контраст. Контрастное вещество помогает выявить анатомические особенности диска. Диск может выглядеть нормально или внутренний слой диска может быть разорван (треснут).
Дискография может быть неприятна для пациента. Когда вводится краситель, у пациента могут вновь появиться типичные симптомы. Это называется положительной дискограммой. Болевая реакция пациента важна, чтобы помочь диагностировать точный источник боли. Если инъекция не воспроизводит боль пациента, результат теста — отрицательная дискограмма.
В зависимости от количества дисков, в которые необходимо сделать инъекцию (уровень позвоночника), этот тест занимает от 30 до 45 минут. Инфекция — это потенциальный риск, но очень редкий. Во избежание инфекции перед исследованием или вместе с контрастом вводятся антибиотики.
Селективная блокада нервного корешка (SNRB)
SNRB используется для определения конкретного источника боли в спинномозговых нервах. Она может помочь диагностировать шейную или поясничную радикулопатию (боль и воспаление нервных корешков в определенных областях тела).
Под руководством рентгеновской флюороскопии специалист вводит стероидные препараты в определенный нервный корешок. Стероиды обладают сильным противовоспалительным действием. Если инъекция уменьшает или облегчает симптомы пациента, врач может определить источник боли. Обследование занимает 15-30 минут на каждый отдел позвоночника.
Малые блоки фасеточных суставов и промежуточные блоки
Воспаление суставов между костями позвоночника может вызывать боль в спине. Малые фасеточные и промежуточные блокады — это инъекции стероидов в сустав, чтобы определить, является ли сустав источником боли. Стероиды могут уменьшить воспаление и облегчить боль.
Малая фасеточная блокада — это инъекция местного анестетика и стероидного препарата в сустав. При промежуточных блоках аналогичные препараты вводятся в периферию суставного пространства рядом с суставным нервом. Эти инъекции выполняются под флюороскопическим наведением.
Если боль уменьшается, это может означать, что источником боли является подозреваемый сустав или промежуточный нерв.
Инъекции в крестцовый сустав
Крестцово-копчиковый сустав — самый крупный сустав в позвоночнике. Он расположен в нижней части позвоночника чуть выше копчика. Воспаление крестцового сустава может привести к боли в нижней части спины и ягодицах.
Местный анестетик и стероидные препараты вводятся в крестцовый сустав с помощью рентгеновских лучей. Если боль уменьшилась, это может означать, что источником боли является подозреваемый сустав.
Подготовка пациента: в домашних условиях
Пациенты должны соблюдать меры предосторожности, принятые перед обследованием, чтобы результаты диагностической инъекции были точными. Эти меры предосторожности включают
За 2 дня до исследования прекратите прием препаратов, разжижающих кровь За 5 дней до исследования прекратите прием противовоспалительных препаратов (кроме VioxxT или CelebrexT) за 8 часов до исследования Прекратите прием обезболивающих за 6 часов до исследования Не ешьте и не пейте ничего Договоритесь, чтобы кто-нибудь отвез вас домой.
Подготовка пациента: в больнице
Медицинский работник спросит пациента об истории болезни, состоянии здоровья, ежедневном приеме лекарств, диете и/или аллергии на лекарства и других заболеваниях. Пациент переодевается в халат и ложится на кровать. На пациента надевают монитор ЭКГ (для контроля работы сердца), автоматическую манжету для измерения артериального давления (для контроля артериального давления) и оксиметр (для контроля уровня кислорода в крови). Эти устройства позволяют медицинскому работнику постоянно контролировать жизненно важные показатели пациента до, во время и после лечения. Инъекции лекарств для расслабления пациента. В некоторых случаях может быть введена легкая внутривенная седация. Диагностические спинальные инъекции требуют, чтобы пациент оставался в сознании и отвечал на вопросы специалиста по инъекциям.
Что делается во время инъекции
Инъекции выполняются в стерильной среде, похожей на операционную. Место инъекции очищается и накрывается. В место инъекции и вокруг него вводится препарат для кожной анестезии. Перед началом над пациентом устанавливается рентгенофлюороскопическая С-арма. Во время инъекции рентгеноскоп направляет иглу в правильное положение. После введения инъекционной иглы вводится контрастное вещество для улучшения визуализации места инъекции.
После контрастного вещества вводится анестетик, растворенный в стероидном растворе. Раствор стероидов может содержать антибиотики. Цель этого теста — воспроизвести типичное состояние (симптом), которое доставляет дискомфорт пациенту. Для воспроизведения симптомов пациенту может потребоваться наклониться, повернуться, пройтись или сесть. Предполагается, что обратная связь с пациентом поможет найти причину боли.
После обследования
Пациента доставляют в реабилитационное отделение в инвалидном кресле, где медицинский персонал продолжает следить за жизненно важными показателями. Пациентов обычно выписывают домой в течение 30-60 минут. Вокруг места инъекции наблюдается онемение. Облегчение типичных симптомов может длиться до шести часов после завершения инъекции. Стероиды могут вызывать побочные эффекты, включая помутнение зрения, частое мочеиспускание, жажду и изменение уровня глюкозы в крови, особенно у диабетиков.
Если эти побочные эффекты непереносимы или ухудшаются, вам следует обратиться к врачу. При высокой температуре, ознобе, усилении боли, слабости или нарушении функции кишечника/мочевого пузыря следует немедленно обратиться к врачу. Пациенты должны обратиться к своему лечащему врачу для получения результатов анализов.
Возможные осложнения
Как и при других медицинских процедурах, при диагностических спинальных инъекциях существуют определенные риски. К осложнениям относятся риск инфекции, гипотония, головная боль и повреждение нервной ткани.
Противопоказания
В целях безопасности диагностические инъекции спинномозговых нервов не могут быть разрешены некоторым пациентам по следующим причинам.
аллергия на контрастное вещество и/или вводимые лекарства анемия тяжелая астма нарушения кровообращения инфицированные заболевания почек беременность/лактация тяжелые аномалии позвоночника
Заключение
Диагностические инъекции нервов могут быть очень полезны для выявления источника боли пациента. Однако пациенты часто испытывают дискомфорт и боль во время обследования. Мы понимаем, что эти исследования могут быть как ценными, так и неприятными для пациента. Наши специалисты стремятся сделать процесс обследования максимально комфортным. Мы также ценим тщательное объяснение пациенту сути процедуры, поскольку мы считаем, что обследование проходит более гладко, если пациент понимает суть процедуры.