Боль при раке — очень распространенная проблема, и в настоящее время от 30 до 70% онкологических больных во всем мире страдают от боли различной степени выраженности, причем у больных с поздними стадиями рака она встречается чаще. В Китае, согласно последним исследованиям, более 50% онкологических больных страдают от боли. Поэтому эффективное облегчение боли у таких пациентов является важной задачей как для самих пациентов, так и для членов их семей. Трехступенчатое облегчение боли Первый этап Показатели пациента: боль терпима, не влияет на нормальную жизнь и в основном не влияет на сон. Такая боль является легкой онкологической болью. Обезболивающие препараты, применяемые при слабой онкологической боли, являются препаратами первой ступени. Обычно применяемые препараты: нестероидные противовоспалительные и анальгетические средства, такие как аспирин, парацетамол, плюс гиперикум, ибупрофен, противовоспалительные боли, индометацин и так далее. Работа пациента: когда боль сохраняется и мешает сну и аппетиту, ее переводят в разряд умеренных болей. В это время к препаратам, используемым на первом этапе, следует добавить обезболивающие второго этапа. Часто используемые препараты: кодеин, преднизолон, трамадол, бикукуллин и др. Проявления третьей стадии: боль при раке настолько сильная и невыносимая, что серьезно нарушается сон и режим питания, ночью трудно заснуть, а боль усиливается. В это время общие анальгетики в основном не могут контролировать боль, а другие анальгетические препараты или слабые опиоиды не позволяют достичь удовлетворительного анальгетического эффекта, и тогда необходимо использовать сильные опиоиды третьей ступени. Часто используемые препараты: таблетки морфина, мефикорт, мескалин и др. Следует обратить внимание на сроки приема препаратов, которые необходимо использовать постоянно на ранних стадиях боли, не следует дожидаться начала боли при сильном болевом синдроме или ждать, когда препарат начнет действовать при приеме очередной дозы. Препараты короткого действия следует принимать вовремя Аспирин, парацетамол, ибупрофен, кодеин, преднизолон, трамадол, таблетки морфина и др. являются препаратами короткого действия, обычно на прием препарата отводится 3-4 часа. Препараты длительного действия применяются один раз в 12 ч. В последние годы применение технологий замедленного или контролируемого высвобождения позволяет сделать так, что активные компоненты препаратов высвобождаются медленно, и эффективность их действия становится более продолжительной. Например, первая ступень фенбендазола и истина, вторая ступень химандина и бикукуллина, третья ступень мефенамовой кислоты и мезоконтина и т.д., время действия этих препаратов обычно составляет около 12 часов. Акцент на вспомогательные препараты Большинство онкологических больных длительное время страдают от боли при раке, многие из них психически избиты, что в конечном итоге сопровождается такими психическими симптомами, как депрессия, тревога и раздражительность, которые бывают легкими или серьезными. Пероральный прием валиума, сулодексида, амитриптилина, доксепина, прозака и др. при снятии боли оказывает эффект успокоения и улучшения настроения, а также позволяет снизить дозу обезболивающих препаратов и регулировать психическое состояние пациента, улучшает сон и повышает качество жизни. Кроме того, поскольку большинство обезболивающих препаратов обладают такими побочными эффектами, как стимуляция слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, торможение перистальтики ЖКТ и сухость стула, в процессе их применения целесообразно добавлять протекторы слизистой оболочки желудка, препараты для динамики ЖКТ, а также слабительные и потогонные средства. Таким образом, в начале лечения раковой боли необходимо подчеркнуть роль вспомогательных препаратов и включить их в список обычных лекарств, чтобы пациенты могли спокойно принять и завершить «трехэтапное» лечение. Морфин вызывает привыкание к обезболиванию. Для онкологических больных главный вопрос заключается не в том, может ли у них возникнуть привыкание к морфину, а в том, может ли он эффективно снимать боль и улучшать качество жизни. И действительно, из-за боли онкологические больные не испытывают эйфории при применении морфина. Поэтому в настоящее время морфин классифицируется как обычный обезболивающий препарат. Следует отметить, что, поскольку препараты на основе морфина обладают определенным явлением толерантности, иногда для достижения желаемого обезболивающего эффекта необходимо увеличить дозу. От первой к третьей ступени действие препарата становится все сильнее и сильнее. После применения обезболивающих препаратов более высокой ступени уже нельзя использовать препараты более низкой ступени. С правильной точки зрения, механизм действия препаратов каждой ступени различен, и препараты высокой ступени не могут блокировать все пути возникновения боли, вызванной опухолью, поэтому препараты второй и первой ступени или третьей и первой ступени часто необходимо использовать в комбинации, чтобы они сыграли свою роль.