Среди родителей детей с гемангиомой существует много путаницы, а в медицинском сообществе раньше были большие разногласия. —- Исчезнет ли инфантильная гемангиома сама по себе? Детская гемангиома (МГ) является наиболее распространенной доброкачественной опухолью у детей, возникающей в области головы и шеи примерно в 60% случаев. В зависимости от течения поражения гемангиомы можно разделить на три стадии: пролиферативную, регрессивную и стадию полного регресса. Поскольку гемангиомы имеют тенденцию отступать самостоятельно, многие врачи советовали родителям «подождать и посмотреть, ребенок вырастет и отступит сам», т.е. стратегия лечения «подождать и посмотреть». На самом деле многие виды гемангиом растут все больше и больше, подвергая риску здоровье ребенка. Многочисленные клинические наблюдения показали, что естественная регрессия противоречит стратегии лечения «подождать и посмотреть», поскольку естественная регрессия гемангиом часто оставляет после себя локализованную эритему, пигментные изменения, расширение капилляров, атрофические рубцы и избыток фиброзно-жировой ткани, которые могут быть эстетически обезображены в различной степени. Многие родители беспокоятся об операции или лазерном лечении для своих маленьких детей, но не учитывают, что большинство гемангиом увеличиваются с возрастом, что не только усложняет лечение, но и подвергает ребенка большему риску и боли. Психосоциальный удар, который гемангиомы, особенно на голове и шее, наносят растущим детям, становится очевидным уже во время ожидания наблюдения. Некоторым пациентам в возрасте от 5 до 15 лет требуется лазерная или реконструктивная операция для улучшения внешнего вида. Все это требует переоценки стратегии лечения гемангиом «подожди и увидишь». Два вопроса, которые часто задают о гемангиомах, — это степень дегенерации и продолжительность дегенерации, т.е. вернется ли гемангиома в нормальное состояние? Как долго будет длиться этот процесс? В большинстве случаев ответ на первый вопрос заключается в том, что гемангиома не будет полностью дегенерировать до нормального состояния. Bowers et al. сообщили, что 50% гемангиом полностью дегенерируют к 5 годам и 70% — к 12 годам, но степень дегенерации еще нельзя точно определить и оценить. Вопреки мнению многих ученых о том, что большинство гемангиом полностью регрессируют, Финн и др. на основании анализа большого количества случаев пришли к выводу, что 38% образований, завершивших регрессию к 6 годам, имели значительные деформации, а 80% гемангиом, завершивших регрессию после 6 лет, имели значительные деформации, которые были эстетически обезображены. Таким образом, если половина поражений завершит дегенерацию к 6-летнему возрасту, большинство (59%) останутся со значительными эстетическими деформациями. Клиническое наблюдение показывает, что многие поражения завершают свою дегенерацию с различной степенью деформации, такой как толстая фиброзно-жировая ткань, атрофия эпителия или расширенные капилляры, остающиеся в пораженной области. Поэтому мнение о том, что поражения полностью исчезнут в течение первых нескольких лет жизни, ошибочно и вводит в заблуждение. Поверхностные гемангиомы замещают сосочковый слой дермы, и пролиферация поражения может вызвать разрастание эпидермиса; по мере пролиферации гемангиомы тучные клетки могут дегранулировать, что приводит к диссоциации эластичной ткани и дряблости кожи. Один или оба этих фактора могут привести к атрофическому рубцеванию. Таким образом, дегенерация поверхностной гемангиомы может закончиться атрофией эпителия и расширением капилляров; в то время как дегенерация подкожной гемангиомы может закончиться сохранением фиброзно-жировой массы, а дегенерация комбинированной гемангиомы может привести к сохранению фиброзно-жировой массы, атрофии поверхностной кожи и расширению капилляров. Психосоциальное воздействие этой стратегии «подождать и посмотреть» на ребенка также должно быть полностью рассмотрено, прежде чем принимать решение наблюдать пациента в течение нескольких лет без лечения. Некоторые дети не могут посещать детский сад или школу, им трудно ужиться с другими детьми из-за деформаций, вызванных гемангиомами лица. Это негативное воздействие является одним из самых упускаемых из виду аспектов лечения гемангиомы. Ожидание приема» может нанести серьезную психосоциальную травму детям в годы становления их личности, и сформировавшиеся черты характера будет трудно изменить по мере взросления. В возрасте от 18 до 24 месяцев, когда у детей начинает формироваться чувство собственного достоинства, наличие гемангиомы может повлиять на них на каждом важном этапе их развития. Аналогичным образом наличие гемангиомы оказывает заметное влияние на родственников ребенка, которые часто чувствуют себя виноватыми, неполноценными или даже разочарованными и проявляют чрезмерную заботу. Наконец, при переоценке стратегии «выжидания и наблюдения» в отношении гемангиомы мы должны учитывать огромный прогресс в фундаментальных и клинических исследованиях гемангиомы, достигнутый в последние годы. Стратегия «подождать и посмотреть» была предложена Листом в 1938 году на основе тщательного клинического наблюдения, поскольку альтернативы ей было мало, учитывая условия того времени. Однако в последние годы ситуация значительно изменилась, и лечение гемангиом перестало быть однородным, а эффективность лечения значительно повысилась. Мы можем использовать лазеры с накачкой красителя для избирательного разрушения сосудистой ткани поверхностных гемангиом при сохранении нормальной кожи, использовать определенные хирургические инструменты для снижения или почти полного устранения риска сильного кровотечения во время операции по удалению гемангиомы, и, в частности, случайное открытие и успешное применение пропранолола произвело революцию в лечении гемангиом. Современные исследования показали, что пропранолол эффективен не только при пролиферирующих гемангиомах, но и при гемангиомах, развивающих изъязвление, а также при регрессирующих гемангиомах, а побочные эффекты мягкие и обычно не требуют лечения. В заключение, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что: 1. только 40% гемангиом полностью рассасываются, а остальные 60% требуют реконструктивной хирургии, лазерного лечения или сочетания того и другого; 2. невозможно точно предсказать, когда и в какой степени гемангиомы полностью рассосутся; 3. гемангиомы могут нанести психосоциальную травму ребенку и его семье, и эту травму часто трудно излечить; 4. существующие методы лечения гемангиом относительно безопасны, эффективны и поддаются контролю. Поэтому мы должны изменить нашу прежнюю стратегию лечения гемангиом по принципу «подождать и посмотреть» и использовать проактивный подход, назначая соответствующее лечение в соответствии с различными частями и стадиями роста, а не просто «подождать и посмотреть» и лечить симптомы.