I. Нужна ли мне операция по замене коленного сустава?
Замена коленного сустава может рассматриваться при патологиях коленного сустава, вызванных различными причинами, которые приводят к серьезному нарушению функции колена, длительной боли, затрудненной ходьбе и дисфункции, которая серьезно влияет на качество жизни пациента и не улучшается при других консервативных методах лечения, или для которой не существует более эффективного лечения. Наиболее распространенными причинами замены коленного сустава в настоящее время являются остеоартрит коленного сустава у пожилых людей и ревматоидный артрит коленного сустава у людей молодого и среднего возраста.
II. Что это за операция — эндопротезирование коленного сустава? Как это работает?
Артропластика коленного сустава обеспечивает эффективное лечение патологий коленного сустава в конечной стадии, становится все более сложной и в настоящее время является рутинной процедурой в хирургии суставов. В развитых странах, таких как Европа и США, ежегодно выполняются сотни тысяч операций по замене коленного сустава. В Китае, с момента появления иностранных искусственных суставов в начале 1990-х годов, наблюдается постепенное увеличение количества ежегодно выполняемых операций по замене коленного сустава, которое достигло более 100 000.
Эндопротезы коленного сустава развивались на протяжении десятилетий и становятся все более зрелыми. Однако искусственные суставы не такие, как наши собственные, тем более что они подвержены неизбежному износу и лишены уникальной способности биологически активных тканей к самовосстановлению, поэтому искусственные коленные суставы имеют срок службы, продолжительность которого зависит от различных факторов, таких как конструкция протеза, характеристики материала, хирургическая техника и состояние пациента. Как правило, эффективность замены коленного сустава достигает 80-90% после 15-20 лет использования протеза.
Каковы требования для замены коленного сустава?
Основными показаниями к искусственному протезированию коленного сустава являются облегчение боли, деформации, трудностей при ходьбе и функциональных нарушений, вызванных тяжелой патологией коленного сустава.
1. Необходимо исключить корешковую боль, возникающую при заболеваниях позвоночника, боль от сдавливания в ипсилатеральном бедре, поражение периферических сосудов, поражение менисков и бурсит коленного сустава. Поэтому важно получить подробную консультацию у опытного ортопеда или суставного хирурга, чтобы определить, что поражение исходит из коленного сустава.
2. картина на рентгеновском снимке должна соответствовать клинической картине поражения колена. Консервативное лечение, включающее противовоспалительные препараты, физиотерапию и изменение режима активности, должно активно применяться до того, как будет рассматриваться вопрос об операции по замене сустава.
3. Абсолютными противопоказаниями к эндопротезированию коленного сустава являются: недавняя септическая инфекция коленного сустава; нарушение или тяжелая потеря функции разгибательного аппарата коленного сустава; ретрофлексионная деформация, вызванная мышечной слабостью и безболезненным, хорошо функционирующим сращением коленного сустава. Относительными противопоказаниями являются плохое общее состояние, тяжелые сердечно-легочные, печеночные и почечные заболевания, а также значительный артериосклероз пораженной конечности. Опять же, требуется консультация со специалистом по хирургии суставов, тщательное и детальное физическое обследование, и, если необходимо, и пациент, и врач должны рассмотреть весь объем своих возможностей. Одним словом, все должно делаться с учетом безопасности и качества жизни пациента.
4. Возраст: Не существует абсолютного ограничения возраста пациента для проведения операции. В настоящее время в клинической практике возраст пациентов с эндопротезированием коленного сустава обычно составляет от 55 до 80 лет, причем большинство — от 65 до 78 лет. Главное, на что следует обратить внимание, это (1) нужно ли это делать? (2) физическое состояние пациента?
IV. Что мне нужно сделать перед операцией?
Поскольку большинство пациентов пожилые и немощные, их общее состояние должно быть детально оценено для обеспечения безопасности операции. Необходимо также провести тщательное обследование колена для оценки состояния связок и мягких тканей, сделать передние и боковые рентгеновские снимки колена, аксиальные рентгеновские снимки надколенника и рентгеновские снимки нижней конечности в полный рост в положении стоя, чтобы понять качество костей и силовые линии.
Диабет, гипертония, ишемическая болезнь сердца и ревматоидные заболевания будут представлять риск для операции и поэтому должны быть хорошо оценены и контролироваться до операции, а соответствующие отделения должны проконсультироваться и принять соответствующие меры.
V. Что дает операция по замене коленного сустава?
(1) Исправление деформации коленного сустава и восстановление нормальных силовых линий в нижней конечности; (2) восстановление сгибания и разгибания колена; и (3) восстановление безболезненной ходьбы в колене.
Конкретные хирургические шаги включают: передний срединный разрез для хирургического подхода, получение баланса медиальных и латеральных мягких тканей колена, разумная остеотомия, выбор протеза соответствующего размера, правильное размещение бедренного и большеберцового протезов, разумное вращательное позиционирование протеза и хорошая пателлофеморальная траектория. Если имеется дефект кости, его следует лечить соответственно типу дефекта. Замена коленного сустава — очень сложная в техническом отношении процедура, тесно связанная с опытом хирурга и количеством ежегодно выполняемых операций, требующая квалифицированной хирургической техники. Его называют «миллиметровой инженерией», то есть разница в 1 миллиметр в операции может привести к разнице в результате, что свидетельствует о деликатности и точности операции.
Специальные хирургические техники включают: (1) хорошие силовые линии нижней конечности; (2) хорошие техники балансировки мягких тканей; (3) последовательные промежутки сгибания и разгибания; (4) хорошую траекторию надколенника; (5) совместимую остеотомию и установку протеза; и (6) строгие асептические техники и минимально инвазивные концепции.
Что делать после операции?
1. Реабилитационные упражнения.
Упражнения послеоперационной реабилитации оказывают большое влияние на исход искусственной артропластики коленного сустава, поэтому важно разумное руководство по послеоперационной реабилитации. Как правило, через 2-3 дня после операции вы можете стоять на земле и постепенно ходить с ходунками. В то же время хорошая послеоперационная анальгезия необходима для плавной реабилитации.
2. профилактика осложнений.
Потенциальные риски осложнений искусственного эндопротезирования коленного сустава включают: (1) венозный тромбоз и легочную эмболию; (2) инфекцию; (3), осложнения пателлофеморального сустава; (4) осложнения сосудистых нервов; (5) перипротезные переломы и др. Адекватная предоперационная подготовка, отличная хирургическая техника и хорошее послеоперационное ведение могут свести к минимуму риск осложнений.
Поскольку остеоартрит коленного сустава обычно не опасен для жизни и не требует срочного хирургического вмешательства, перед операцией необходимо скорректировать физическое состояние, контролировать различные патологии и проконсультироваться с опытным специалистом. Поскольку многие пациенты пожилые и страдают от хронических патологий, для лечения им требуется сотрудничество с другими отделениями. Для обеспечения безопасности рекомендуется обращаться в авторитетную и сильную больницу общего профиля для проведения операции на суставах, которая не только обладает навыками специалистов, но и имеет сотрудничество и поддержку других сильных дисциплин, чтобы операция могла достичь желаемых результатов. Начиная с предоперационного ведения, интраоперационных методов, послеоперационного ведения и реабилитации, любая небрежность в деталях искусственного эндопротезирования коленного сустава может повлиять на исход операции и увеличить риск осложнений. Поэтому отличная хирургическая техника, тщательное периоперационное ведение и разумная послеоперационная реабилитация являются основой и основными требованиями для хорошего результата эндопротезирования коленного сустава.