В заключении гастроскопии часто описывается подслизистая масса с гладкой поверхностью, в основном менее 1 см в диаметре, в дне (теле желудка или синусе), при ультразвуковой гастроскопии предполагается, что масса исходит из lamina propria и что вероятна мезенхимальная опухоль. Обычно в этом случае я улыбаюсь и говорю пациенту: «Не нервничайте, это не такая уж большая проблема»! Так страшно ли столкнуться с такой ситуацией? Вы поймете это после того, как мы подробно остановимся на нескольких аспектах. 1. Что такое подслизистая опухоль? Во-первых, морфологическое проявление этого поражения при гастроскопии можно напрямую отличить от того, что мы часто называем раком желудка, лимфомой желудка и полипом желудка, потому что она растет из внутреннего мышечного слоя, тогда как все вышеперечисленные заболевания происходят из слизистого слоя желудка, поэтому слизистая подслизистого образования часто не отличается от нормальной ткани, за исключением отдельных случаев, когда может быть инвазия слизистого слоя. Во-вторых, различие между слизистым и внутрислизистым происхождением зависит от ультразвуковой гастроскопии, поэтому многим пациентам рекомендуется пройти ультразвуковую гастроскопию после общей гастроскопии; в-третьих, наиболее распространенным типом образования, происходящего из внутрислизистого слоя, является мезенхимальная опухоль желудка, на которую приходится 85-90% всех поражений, а остальные наблюдаются при опухолях гладкой мускулатуры желудка и других редких подслизистых образованиях. Поэтому большинство образований, предполагаемых при ультразвуковой гастроскопии и происходящих из внутреннего мышечного слоя, являются мезенхимальными опухолями желудка. 2. Какова частота небольших мезенхимальных опухолей в желудке? Академический термин для мезенхимальных опухолей менее 2 см в диаметре — малые мезенхимальные опухоли. Мы можем ответить лишь неопределенно: «Очень высокий, но точные цифры неизвестны». Например, в японском исследовании из 100 образцов хирургической резекции больных раком желудка в 35 образцах было обнаружено 50 небольших мезенхимальных опухолей, что является достаточно высоким показателем. Причина отсутствия конкретных данных заключается в том, что большинство мезенхимальных опухолей желудка протекают бессимптомно и часто обнаруживаются случайно при обследовании по поводу других заболеваний, поэтому трудно получить подробные данные об их распространенности. 3. Являются ли небольшие мезенхимальные опухоли желудочного происхождения доброкачественными или злокачественными? Большинство небольших мезенхимальных опухолей являются доброкачественными и растут очень медленно в течение всей жизни человека, не вызывая никакого дискомфорта и не угрожая жизни пациента. Однако существует очень небольшое количество маленьких мезенхимальных опухолей, которые по мере роста постепенно приобретают злокачественные черты, проявляющиеся в виде быстрого роста, с язвами, кровотечениями и даже опасными для жизни отдаленными метастазами на поздних стадиях. На этом этапе некоторые люди могут задаться вопросом: разве в различных академических монографиях и китайском консенсусе экспертов по мезенхимальным опухолям желудочно-кишечного тракта не говорится, что все мезенхимальные опухоли имеют злокачественный потенциал? Да, это глобальный консенсус. На самом деле Всемирная организация здравоохранения по-прежнему классифицирует мезенхимальные опухоли желудочно-кишечного тракта как доброкачественные или злокачественные, но причина такого консенсуса заключается в том, что мы еще не нашли способа прямой идентификации небольших мезенхимальных опухолей как доброкачественных или злокачественных, поэтому на данный момент все мезенхимальные опухоли желудочно-кишечного тракта классифицируются на четыре класса в зависимости от риска рецидива после операции: очень низкий риск рецидива, низкий риск рецидива, умеренный риск рецидива и высокий риск рецидива. Эта классификация также в некоторой степени отражает степень злокачественности мезенхимальных опухолей желудочно-кишечного тракта, среди которых те, которые имеют очень низкий риск рецидива, являются практически доброкачественными. 4. Нужно ли лечить небольшие мезенхимальные опухоли? В целом, небольшие мезенхимальные опухоли не требуют лечения. Рекомендация руководства заключается в регулярном пересмотре гастроскопии для наблюдения за ростом небольших мезенхимальных опухолей, если они быстро растут, то могут оказаться злокачественными и нуждаются в хирургическом удалении, в то время как большинство небольших мезенхимальных опухолей растут крайне медленно и не требуют вмешательства, в том числе хирургического и медикаментозного. Существуют научные споры о лечении небольших мезенхимальных опухолей. Один из аргументов заключается в том, что большие мезенхимальные опухоли также постепенно вырастают из небольших мезенхимальных опухолей, и поэтому небольшие мезенхимальные опухоли следует лечить агрессивно с помощью хирургического вмешательства, чтобы пресечь их в зародыше. Единственным рекомендуемым методом лечения небольших мезенхимальных опухолей является хирургическое иссечение. Какие типы малых мезенхимальных опухолей требуют хирургического лечения? Некоторые небольшие мезенхимальные опухоли со специфическими проявлениями и локализацией требуют агрессивного лечения, включая: гастроскопические признаки изъязвления или эрозии слизистой оболочки; ультразвуковая гастроскопия выявляет небольшие мезенхимальные опухоли с неравномерной внутренней эхогенностью и плохо очерченными границами, что часто указывает на плохое биологическое поведение или определенную степень злокачественности; небольшие мезенхимальные опухоли, растущие рядом с кардией (входом в желудок), которые, если они растут, могут столкнуться с операцией проксимальной резекции желудка. То же самое относится к мезенхимальным опухолям, прилегающим к дуоденальному сосочку, и мезенхимальным опухолям прямой кишки, прилегающим к анусу. Поэтому гастроскопические находки малых мезенхимальных опухолей не являются пугающими, так как их частота очень высока и только очень небольшой процент этих опухолей становится прогрессивно злокачественными. Регулярное проведение гастроскопии помогает определить биологическое поведение малых мезенхимальных опухолей, чтобы определить необходимость дальнейшего лечения. Регулярная гастроскопия может помочь определить биологическое поведение малых мезенхимальных опухолей, чтобы определить необходимость дальнейшего лечения. В настоящее время медицинское сообщество активно изучает градацию злокачественности малых мезенхимальных опухолей и лучшие методы лечения, что позволит получить более научные рекомендации по их лечению.