1. Клинические данные и методы 1.1 Общие данные В группу поступило 13 пациенток с внутрибрюшными инородными телами, все женщины, в возрасте 28-65 лет, в среднем 38 лет, 3 случая были в менопаузе, 2 случая имели историю кесарева сечения; среди инородных тел в брюшной полости в 12 случаях были эктопические ВМС (5 случаев с Т-кольцом и 7 случаев с металлическим круглым кольцом), ВМС находились на месте от 24 часов до 30 лет, 9 случаев имели историю неудачного удаления ВМС, и ВМС были обнаружены вне полости матки с помощью УЗИ после операции. В одном случае ВМС была обнаружена свободной при физическом осмотре, в двух случаях ВМС была установлена во время послеродового периода, а во время операции было обнаружено, что ВМС проникла за пределы полости матки. В другом случае мы проводили лапароскопическую резекцию аднекса, и из-за неправильного использования метода ультразвуковой наконечник для лапароскопии был обнаружен отсутствующим на 1 см после операции, а интраоперационная рентгеновская аппаратная флюороскопия подтвердила, что отрезанный наконечник остался в брюшной полости. Wang Caizhi, отделение акушерства и гинекологии, The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College, Bengbu, China 1. 2 Методы Процедура проводилась с помощью лапароскопа Stryker O° под наблюдением общего анестезиолога, с головкой в положении «снизу-вверх», без подъемника матки, с пункцией Veress у нижней границы пупочной чакры, с пневмоперитонеумом CO2 под давлением 15 мм рт. ст. (1 мм рт. ст. = 0,133 кПа). Лапароскоп вводится на 10 мм ниже пупка, а 5 мм троакар вводится на 2-3 см медиальнее передней верхней подвздошной ости для поиска инородных тел. Если металлическое инородное тело не удается обнаружить с помощью лапароскопии, то интраоперационно может быть использован рентгеновский аппарат с С-образным манипулятором, который поможет определить местонахождение инородного тела. Разрез кожи закрывается внутрикожно рассасывающимися швами Dexon 0 калибра без снятия швов. В 9 из 12 случаев эктопические ВМС были успешно удалены лапароскопически (3 в роге, 3 в передней стенке матки, 2 в задней стенке матки и 1 в дне матки), а в 3 случаях вне матки, только 1 был удален лапароскопически (свободно в углублении прямой кишки) и 1 в большом сальнике с помощью рентгеновского аппарата. В одном случае хирургическая марля была успешно отделена и удалена лапароскопически, что заняло 15 минут. В итоге он был удален под рентгеновским наблюдением в просвете кишечника. Основной проблемой при лапароскопическом удалении инородных тел в брюшной полости является быстрое и точное определение точного местоположения инородного тела и его взаимоотношения с окружающими тканями. Травмы, вызванные попаданием инородного тела в брюшную полость, или местные реакции между инородным телом и окружающими тканями (например, хирургической марлей в этой группе), а также спайки между тканями, вызванные инородным телом, были наиболее важными способами обнаружения инородного тела после лапароскопии, согласно анамнезу. Инородные тела, не фиксированные в брюшной полости, часто трудно обнаружить, и, несмотря на детальное предоперационное обследование и локализацию, расположение инородных тел может меняться при движениях кишечника и изменениях положения из-за большого внутрибрюшного пространства, и даже если они точно локализованы до того, как лечь на операционный стол, изменения положения могут произойти интраоперационно [1]. В частности, небольшие инородные тела (такие как сломанный наконечник ультразвука в этой группе), которые заключены в большом сальнике или скрыты в кишечном пространстве, трудно обнаружить, так как местная тканевая реакция мала или еще не сформировала клейкую обертку. Интраоперационное использование аппарата C-arm для манипуляций в реальном времени под рентгеном и лапароскопией может помочь нам обнаружить инородные тела. В одном случае в нашей группе эктопическое противозачаточное кольцо было удалено путем объединения двух и обнаружения спаек в большом сальнике. Однако на рентгеновском дисплее было видно только плоское изображение костного и металлического инородного тела, которое не могло показать точное соотношение между инородным телом в брюшной полости и кишечным каналом и большим сальником. При повороте кишечного канала или большого сальника инородное тело перемещалось вместе с движением кишечного канала и большого сальника, а лапароскопические инструменты не обладали тонкой тактильной функцией оператора. В двух других случаях в этой группе инородное тело не было обнаружено через лапароскоп даже при рентгеновском наблюдении в режиме реального времени, а брюшная полость была вскрыта транзитом, и после входа в брюшную полость В двух других случаях инородное тело не было обнаружено при лапароскопии под рентгеновским наблюдением в режиме реального времени. При инородных телах, фиксированных к стенке матки, обернутую плазматическую мембрану или прилипшие ткани следует сначала осторожно отрезать ножницами, чтобы освободить и обнажить инородное тело, захватить щипцами и удалить его, а затем зашить разрыв в матке; если инородное тело завернуто в большой сальник, часть сальника можно вырезать и удалить вместе с инородным телом, не обязательно чрезмерно освобождая его; при остром или подостром воспалении тканей, вызванном остатками хирургической марли стадия, при сильном отеке травмы можно избежать путем тупого отделения с помощью лапароскопического отсасывающего наконечника для обнажения инородного тела. Если спайки плотные и трудноразделимые, или если инородное тело внедрилось в кишечник или мочевой пузырь и другие органы, и если инородное тело слишком мало, чтобы его найти, брюшную полость следует вскрыть вовремя, а не принудительно удалять лапароскопически, чтобы избежать дальнейшей травмы; безметалловые инородные тела в брюшной полости также должны быть вскрыты вовремя, чтобы избежать чрезмерного удлинения операции, если их не удается найти в течение короткого времени под рентгеном.