Щитовидная железа — самый большой эндокринный орган в организме человека и единственная эндокринная железа, хранящая свою продукцию вне клеток. Тироксин необходим для нормального развития человека, с его помощью регулируется метаболическая активность и рост всех тканей и органов во всем организме. В организме человека не вырабатывается ни слишком много, ни слишком мало тиреоидного гормона! При избыточной секреции тиреоидных гормонов возникает гипертиреоз, человек становится раздражительным, паническим, у него толстая шея, выпяченные глаза и т.д. При недостаточной секреции тиреоидных гормонов возникает гипертиреоз. При недостаточной выработке гормонов щитовидной железы возникает гипотиреоз, и человек становится вялым, с опухшими глазами и ногами. При гипотиреозе у беременных женщин плод после рождения подвержен слабоумию. Если гипотиреоз развивается у младенцев и детей младшего возраста, то они могут стать низкорослыми и умственно отсталыми. Поэтому щитовидная железа очень важна для роста и развития человека. I. Диагностика гипертиреоза: случаи с типичными симптомами легко диагностируются. Ошибочный диагноз: ранние или легкие случаи легко ошибочно диагностируются как невроз сердечно-сосудистой системы из-за сердцебиения, повышенного потоотделения и т.д. Однако во время сна сердцебиение не учащается, а базальная скорость метаболизма нормальная. Существуют три способа измерения функции щитовидной железы: базальная скорость метаболизма, скорость поглощения йода щитовидной железой 131 и уровень Т3 и Т4 в сыворотке крови. Уровень Т3 и Т4 в сыворотке крови имеет определенное значение для диагностики, особенно Т3 — более чувствительный. Во-вторых, каковы методы лечения гипертиреоза? Первичный гипертиреоз лечится с помощью антитиреоидных препаратов, терапии радиоактивным йодом и хирургического вмешательства, каждое из которых имеет свои преимущества и недостатки. （Преимущества и недостатки антитиреоидных препаратов: Преимущества: после приема препарата симптомы заболевания могут быть уменьшены, за исключением симптомов выпячивания глазных яблок. Недостатки: 1.Не может вылечить гипертиреоз, и не может заменить хирургическое вмешательство. 2.Эффективность при первичном гипертиреозе. 2. Эффективность при первичном гипертиреозе составляет около 50-60%, при вторичном гипертиреозе и высокофункциональной аденоме — около 33%. 3.Длительный курс лечения и высокая частота рецидивов. 4.Необходимо принимать лекарства в течение от полугода до полутора лет. 5.Прием лекарств приводит к увеличению и застою щитовидной железы, вызывая спайки между железой и окружающими тканями, что увеличивает трудности хирургического вмешательства. 6, возникают аллергические и токсические реакции. Каким пациентам с гипертиреозом нельзя применять антитиреоидные препараты? Сдавление трахеи, ретростернальный зоб. Сильно выступающие глаза. Беременные или кормящие грудью женщины. Антитиреоидные препараты могут выделяться через плаценту или с грудным молоком, нарушая функцию щитовидной железы плода или младенца. （Преимущества и недостатки терапии радиоактивным йодом: Принцип лечения: гиперактивная ткань щитовидной железы может поглотить 70-80% поступившего в организм йода 131, который высвобождает B-лучи в щитовидной железе и разрушает гиперактивную ткань щитовидной железы, тем самым снижая синтез и секрецию тиреоидных гормонов. Преимущество: 80% пациентов могут быть избавлены от гипертиреоза с помощью очень малой дозы. Недостатки: невозможно контролировать дозу, легко вызвать гипотиреоз; нельзя исключить канцерогенное действие йода 131, например лейкемию, рак щитовидной железы. Каких пациентов с гипертиреозом нельзя лечить радиоактивным йодом? Беременность и грудное вскармливание: нарушение функции щитовидной железы плода или младенца. Легкий гипертиреоз: предрасполагает к гипотиреозу, который может привести к стойкому отеку слизистой. Молодые пациенты в период полового созревания: во избежание повреждения гонад. (iii) Хирургическое лечение гипертиреоза: Операция по поводу гипертиреоза является классической стандартной процедурой в общей хирургии. Хотя медикаментозная терапия и изотопное лечение гипертиреоза достигли больших успехов, большинство случаев гипертиреоза легкой и средней степени тяжести с помощью изотопного лечения позволяют добиться лучших результатов, однако хирургическое лечение по-прежнему занимает незаменимое место. Преимущества и недостатки хирургического лечения гипертиреоза: Преимущества: процент излечения после операции достигает 90-95%, а все остальные симптомы гипертиреоза могут исчезнуть или уменьшиться после операции, за исключением симптомов выпячивания глаз. Быстрое, окончательное и длительное лечение гипертиреоза. Помогает в дифференциальной диагностике сопутствующих злокачественных поражений. Можно обойтись без антитиреоидных препаратов и лечения радиоактивным 131I. Недостатки: существуют определенные осложнения, у 5% пациентов после операции может возникнуть рецидив гипертиреоза или гипотиреоза. Показания к хирургическому лечению: рецидив после лечения антитиреоидными препаратами, зоб II степени и выше. Увеличенная щитовидная железа сдавливает соседние органы, появляются симптомы сдавливания. Умеренный или тяжелый гипертиреоз, который неэффективно или неполноценно лечится длительной медикаментозной терапией. Подозрение на сосуществование с раком щитовидной железы. Пациенты подросткового возраста, которые не могут придерживаться медикаментозного лечения и имеют неудовлетворительный контроль симптомов, влияющий на учебу, работу и отдых. Тем, у кого гипертиреоз плохо поддается медикаментозному лечению во время беременности или имеются аллергические реакции на антитиреоидные препараты, может быть проведено хирургическое лечение в середине беременности (13-24-я неделя). Как проводится хирургическое лечение гипертиреоза? Двусторонняя субтотальная тиреоидэктомия. Субтотальная резекция одной стороны + тотальная резекция другой стороны. Двусторонняя тотальная тиреоидэктомия. Основной хирургический вопрос: какой оптимальный объем ткани щитовидной железы необходимо сохранить во время операции, чтобы вылечить заболевание и сохранить нормальную функцию щитовидной железы после операции без гипотиреоза или рецидива? Обычно считается целесообразным сохранять 6-8 г ткани щитовидной железы, что примерно соответствует размеру сохраняемого большого пальца с каждой стороны. Технически для поддержания послеоперационной функции важно также обеспечить кровоснабжение оставшейся щитовидной железы. Какие существуют способы операций на щитовидной железе? Традиционная открытая операция на шее. Операции через малый разрез на шее. Люмпэктомия щитовидной железы.