1. Все ли пренатальные тесты необходимо делать? Если до беременности не было гипертиреоза, но после беременности обнаруживается высокий уровень Т3 и Т4, означает ли это, что у беременной женщины гипертиреоз? Нужно ли это лечить? Согласно отечественным и международным данным, распространенность комбинированного гипертиреоза при беременности составляет 0,02-0,2%, комбинированного с клиническим гипотиреозом — 0,6%, комбинированного с субклиническим гипотиреозом — 5,27% и комбинированного с низким уровнем Т4 в крови — 2,15%. Таким образом, количество пациенток с отклонениями в работе щитовидной железы при беременности все еще очень велико, однако вопрос о том, всем ли пациенткам необходимо проводить исследование функции щитовидной железы до беременности, остается спорным. Принято считать, что беременным женщинам с факторами риска необходимо проверить щитовидную железу: личная история заболеваний щитовидной железы; семейная история заболеваний щитовидной железы; увеличенная щитовидная железа; положительные антитела к щитовидной железе с признаками и симптомами, указывающими на гипер- или гипотиреоз; диабет 1 типа; другие аутоиммунные осложнения; бесплодие; история выкидышей и преждевременных родов; история лучевой терапии головы и шеи. Это связано с тем, что во время беременности происходят определенные физиологические изменения в метаболизме тиреоидных гормонов, например, повышение уровня эстрогена и прогестерона стимулирует повышенный синтез тиреоидсвязывающего глобулина (ТБГ) в печени, а повышенное гликозилирование ТБГ замедляет его метаболический клиренс. Увеличение ТБГ приводит к повышению уровня общего тиреотропного гормона (Т3, Т4) в сыворотке крови, но уровень свободного тиреотропного гормона (FT3, FT4) остается нормальным. Это состояние не является диагностикой гипертиреоза и, конечно, не требует лечения. 2. Бывают ли случаи, когда гипертиреоз не возникает до беременности, а появляется во время беременности и продолжается? Если до беременности гипертиреоза не было, но гипертиреоз возник во время беременности, существует два случая: первый случай — плацента вырабатывает большое количество хорионического гонадотропина (ХГЧ) в начале беременности, который обладает активностью тиреотропного гормона (ТСГ) и стимулирует щитовидную железу, вызывая повышение уровня тиреотропного гормона в сыворотке крови и подавление ТСГ, что приводит к гипертиреозу у беременных женщин. Это называется транзиторной гиперемезис гравидарум (THHG). Второй тип гипертиреоза возникает во время беременности и имеет те же характеристики, что и общий гипертиреоз, будучи более тяжелым и нелегко разрешимым. Однако последнее состояние встречается относительно редко, поскольку аутоиммунное заболевание обычно уменьшается или ремиттирует из-за наличия иммунной толерантности во время беременности. 3. В чем разница между транзиторным гипертиреозом при беременности и истинным гипертиреозом? Преходящий гипертиреоз при беременности возникает на ранних сроках беременности и спонтанно разрешается в середине или на поздних сроках беременности. Аутоантитела к щитовидной железе часто повышены, сохраняются длительное время, нелегко поддаются лечению и часто требуют лечения. 4. Каковы последствия гипертиреоза для матери и плода? Частота преэклампсии, эклампсии, застойной сердечной недостаточности и гипертиреоидного криза значительно возрастает на поздних сроках беременности. Частота мертворождений, преждевременных родов, прерывания плаценты и инфекций значительно выше, чем у пациенток с хорошо контролируемым гипертиреозом в начале и середине беременности. Основными последствиями для плода являются внутриутробная задержка роста, недоношенность, маловесные доношенные дети, врожденные пороки развития, мертворождение и преждевременное закрытие черепных швов. По данным литературы, частота пороков развития плода при нелеченном гипертиреозе составляет 6%, по сравнению с 1,7% у тех, кто лечится препаратами от гипертиреоза, и 0,2% при нормальной беременности. 5. У некоторых пациенток гипертиреоз начинает проявляться во время беременности, но позже гипертиреоз ремитирует, а затем возвращается после родов. Гипертиреоз при беременности характеризуется нарастанием гипертиреоза в начале беременности, ремиссией в средней и поздней стадиях и тенденцией к рецидиву после родов. Возникновение гипертиреоза во время беременности может быть связано с повышением концентрации ХГЧ в сыворотке крови в начале беременности, так как ХГЧ обладает ТТГ-подобным эффектом. В середине и конце беременности, с началом иммунной толерантности, снижением титра TSAb, повышением уровня ТБГ в сыворотке крови и уменьшением количества йода, доступного для щитовидной железы матери, гипертиреоз часто уменьшается или улучшается, или даже переходит в гипотиреоз. После родов, по мере восстановления иммунной толерантности, большинство случаев ремиссии гипертиреоза возвращаются.