Тригеминальная невралгия — это распространенное болезненное расстройство лица, причина которого недостаточно хорошо изучена. Хотя причина ТН сложна, наиболее общепринятой является теория сосудистой компрессии, которая, как было клинически доказано, ответственна за 80-90% случаев невралгии тройничного нерва, а успешное применение сосудистой декомпрессии подтвердило справедливость этой теории. Существует множество вариантов лечения невралгии тройничного нерва, первый из которых — фармакологический, включающий системные и местные препараты. Системным препаратом выбора при компрессионной ТН является противоэпилептический препарат карбамазепин, который эффективно контролирует боль у большинства пациентов самостоятельно, и лишь небольшому числу пациентов требуется дополнительная или альтернативная медикаментозная терапия. Однако карбамазепин необходимо принимать длительное время, с рецидивом симптомов после прекращения приема, он имеет значительные побочные эффекты и может взаимодействовать с другими препаратами. Окскарбазепин, производное карбамазепина, обладает таким же терапевтическим эффектом, но хорошо переносится, не вызывает гепатотоксичности и используется у пациентов с непереносимостью карбамазепина. Кроме того, габапентин, новейший противоэпилептический препарат, также эффективен в борьбе с невралгией тройничного нерва. Если медикаментозное лечение изначально неэффективно, вылечить невралгию тройничного нерва сложно и требуется длительный прием лекарств со значительными побочными эффектами. Если медикаментозное лечение неэффективно или пациент с трудом переносит побочные эффекты, требуется малоинвазивное лечение или хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение в основном включает микрососудистую декомпрессию и баллонную компрессию. 1. Микрососудистая декомпрессия (MVD) является методом лечения ТН с этиологической точки зрения. Используя изолированные материалы, она отодвигает ответственные сосуды от корешка тройничного нерва, снимает компрессию на нервный корешок, сохраняет целостность нерва и отвечает требованиям функциональной нейрохирургии. Он имеет самый высокий показатель долгосрочного излечения и низкую частоту рецидивов. Тем не менее, все еще существуют определенные хирургические риски, связанные с MVD, и возможны некоторые послеоперационные осложнения, связанные с ней, такие как влияние на функцию черепных нервов, утечка спинномозговой жидкости, менингит, гематома и даже смерть из-за неправильного интраоперационного управления каменными венами. Более того, давление в сосудах не является точной причиной невралгии тройничного нерва, поэтому необходимо дальнейшее обсуждение того, когда следует применять эту процедуру и ее влияние на прогноз. 2. Баллонная компрессия — это новый метод лечения ТН в последние годы, так как он включает механическое сжатие тройничного ганглия с помощью баллона для облегчения боли. Эта процедура имеет низкую вероятность повреждения роговицы и подходит для пациентов пожилого возраста или с тяжелыми системными заболеваниями, которые не переносят более крупные процедуры (включая боль в ветви 1 тройничного нерва). Клинические исследования показали, что баллонная компрессия предпочтительна для пациентов с лекарственно-устойчивой ТН при рассеянном склерозе. Она безопасна и надежна, имеет мало осложнений, высоко воспроизводима и легко принимается пациентами, но может вызвать нарушения жевательной функции у пациентов и имеет короткое время клинического применения, поэтому ее ближайшая и долгосрочная эффективность и осложнения требуют дальнейшего изучения. Стереотаксическая радиотерапия — это использование γ-ножа или радиоволнового ножа для облучения определенных областей, окружающие ткани травмируются редко, в соответствии с современной концепцией минимально инвазивной хирургии, избегая онемения глаз или кератита, вызванного чрескожной хирургией, поэтому она может быть использована для лечения пациентов с болью в первой ветви тройничного нерва. Лечение γ-ножом имеет главный недостаток — отсроченный контроль боли, и высокий процент рецидивов, часто возникающих на лице. Могут возникнуть онемение, гипестезия, дисмоторика тройничного нерва и даже атрофия или смещение нерва. 4. Радиочастотная термокоагуляция чрескожно перфорированного менингеального ганглия — это минимально инвазивный метод, который используется в настоящее время. Она проводится с помощью нагрева под контролем температуры для избирательного разрушения ноцицептивных волокон в тройничном ганглии и сохранения волокон осязания, что обеспечивает облегчение боли и сохранение чувства осязания лица. Это действительно минимально инвазивная процедура без разрезов, чрескожная пункция, относительно простая операция, пункция с помощью КТ, интраоперационное электрофизиологическое тестирование, высокая безопасность, точный контроль целевых нервных ветвей и немедленное обезболивание после лечения. Показания к лечению с помощью РЧ-термокоагуляции относительно широки, и эту процедуру могут выбрать пожилые пациенты и пациенты, которым не удалось провести хирургическое вмешательство или процедуры Гамма-ножа. Ключом к успешному радиочастотному лечению является точная локализация. Традиционные методы локализации пункции в основном включают рентгеновскую пленку, интраоперационную КТ-локализацию и простую стереотаксическую инструментацию, но у пациентов с вариациями foramen ovale локализация трудно быть точной, что вызывает трудности при пункции и влияет на эффективность процедуры. Используя передовые технологии, наше отделение разработало интраоперационную навигационную систему чрескожной пункции для помощи в проведении пункции, что значительно сокращает операционное время, уменьшает боль пациента, улучшает результаты лечения и повышает хирургическую безопасность.