Чрезмерное ожирение у детей может стать причиной аномального дыхания во сне. Основными симптомами аномального апноэ сна у детей являются храп после засыпания, дыхание открытым ртом, затрудненное дыхание, потливость во время сна, суетливые движения конечностей, легкое пробуждение, энурез, дневная сонливость, легкая утомляемость, отсутствие концентрации внимания. Аномальное дыхание во сне лишает детей кислорода во время сна, что может иметь множество негативных последствий для роста и развития детей, а в тяжелых случаях может привести к правосторонней сердечной недостаточности, а у детей младше 1 года — к внезапной детской смерти. У детей небные миндалины и аденоиды наиболее развиты в течение всей жизни человека и имеют большие размеры. Увеличенные небные миндалины и/или аденоиды являются наиболее частой и преобладающей причиной заболевания у детей. По нашим данным, у детей с апноэ сна в той или иной степени увеличены небные миндалины и аденоиды, а баллы симптомов апноэ сна у детей с избыточной массой тела значительно тяжелее, чем у детей с нормальной массой тела и гипертрофией аденоидов и миндалин. Можно предположить, что в патогенезе апноэ сна у детей важную роль играют как ожирение, так и гипертрофия небных миндалин. Сочетание этих двух факторов может усугублять симптомы. По моим наблюдениям, даже при отсутствии существенного изменения веса ребенка до и после операции, палатотонзиллэктомия и аденоидэктомия могут значительно улучшить симптомы апноэ сна у детей и полностью устранить апноэ и храп во время сна. Можно сделать вывод, что удаление аденоидов и миндалин может одинаково хорошо улучшить симптомы апноэ сна даже без снижения веса. Этот вывод аналогичен выводу о том, что снижение веса само по себе не улучшает симптомы апноэ сна у детей с ожирением. Мы считаем, что аденоиды расположены в носоглотке и их увеличение может приводить к заложенности носа, что напрямую влияет на нормальное дыхание. Кроме того, в результате расслабления мышц глотки после сна увеличенные небные миндалины могут поворачиваться назад и внутрь, усугубляя сужение полости глотки и непосредственно препятствуя прохождению верхних дыхательных путей. Это является основной причиной аномального дыхания во сне у детей. Поскольку небные миндалины и аденоиды играют важную роль в местном иммунитете глотки и всего верхнего дыхательного тракта у детей, особенно у детей в возрасте 3-5 лет, преждевременная небная миндалина и аденоидэктомия у детей до сих пор остается спорной. Однако, поскольку аномальное дыхание во сне у детей оказывает большое влияние на их развитие, хирургическое вмешательство должно быть необходимым. Ключевым моментом является тщательное наблюдение за дыханием во сне у детей перед операцией, достоверная оценка степени нарушения дыхания во время сна, тщательное физикальное обследование и латеральное пленочное исследование носоглотки. При наличии возможности можно также провести акустическую рефлекторную риноманометрию, фиброоптическую назофарингоскопию и полисомнографию. Выбор операции, по возможности, основывается на месте и степени тяжести обструкции, чтобы уменьшить разрушение местных иммунных органов у детей. Поскольку вышеперечисленные обследования сложны и требуют сотрудничества со стороны детей, их продвижение затруднено, особенно в стационарах первичного звена. В этой группе 76 детей были оценены в баллах по выраженности симптомов, что может быть использовано в качестве простого метода оценки. Поскольку перечисленные выше основные симптомы могут непосредственно отражать тяжесть апноэ сна у детей, а важным показателем эффективности хирургического лечения является улучшение симптомов. По мнению автора, целесообразность хирургического лечения должна в основном зависеть от того, есть ли апноэ, возникающее два и более раз в час во время сна, каждый раз более чем на 10 минут; есть ли громкий храп, длящийся более 10 минут, и длительное дыхание открытым ртом. При наличии этих симптомов и исключении других заболеваний может быть рассмотрен вопрос о хирургическом лечении.