Запор — это скорее распространенный и сложный клинический симптом, нежели заболевание. В основном под ним понимается снижение частоты опорожнения кишечника, уменьшение объема кала, сухость кала и напряжение при дефекации. Запор следует оценивать в зависимости от характера фекалий, привычек кишечника и трудностей с прохождением стула. Запор считается хроническим, если он присутствует более 6 месяцев.
Этиология
Запоры можно разделить на две категории: органические и функциональные.
1. органический
(1) Органическое поражение кишечного канала Опухоль, воспаление или другие причины сужения или непроходимости кишечного просвета.
(2) Ректальные и анальные поражения Эндоректальное выпадение, геморрой, передняя дистензия прямой кишки, гипертрофия пуборектальной области, отделение пуборектальной области, заболевания тазового дна и т.д.
(3) Эндокринные или метаболические нарушения Сахарный диабет, гипотиреоз, заболевания паращитовидных желез и т.д.
(4) Системные заболевания Склеродермия, красная волчанка и др.
(5) Неврологические заболевания Центральные заболевания головного мозга, инсульт, рассеянный склероз, травма спинного мозга и периферическая невропатия и т.д.
(6) Гладкомышечные или нейрогенные поражения кишечного тракта.
(7) Нейромышечные поражения толстой кишки Псевдокишечная непроходимость, врожденный мегаколон, мегаректум и др.
(8) Нейропсихологические расстройства.
(9) Фармакологические факторы Железо, опиоиды, антидепрессанты, препараты против болезни Паркинсона, антагонисты кальциевых каналов, диуретики и антигистаминные препараты.
2. Функциональный
Причина функционального запора неясна, и его возникновение связано с целым рядом факторов, включая.
(1) Низкое потребление пищи или недостаток клетчатки или воды в пище, что снижает стимуляцию моторики толстой кишки.
(2) Нарушение нормальной работы кишечника из-за стресса на работе, быстрого темпа жизни, изменения характера и времени работы, а также психических факторов.
(3) Нарушения моторики толстой кишки, часто из-за синдрома раздраженного кишечника, вызванного спазмом толстой и сигмовидной кишки, с болями или вздутием живота в дополнение к запорам, а у некоторых пациентов может наблюдаться чередование запоров и диареи.
(4) Недостаточный тонус брюшных и тазовых мышц, недостаточное побуждение к дефекации и трудности с выведением фекалий из организма.
(5) Злоупотребление слабительными средствами, приводящее к лекарственной зависимости, вызывающее запоры.
(6) Затрудненная дефекация из-за пожилого возраста, слабости, низкой активности, спазма кишечника или из-за избытка толстой кишки.
3. Классификация
В зависимости от патогенеза запоры делятся на две основные категории: тип медленной передачи и тип обструкции выходного отверстия.
(1) Запор с медленным течением
Она вызывается ослаблением сократительной активности кишечника, что замедляет движение фекалий из толстой кишки в прямую, или некоординированным движением левого гемикоцеле. Чаще всего он возникает у молодых женщин в период полового созревания и характеризуется уменьшением количества опорожнений кишечника (менее 1 раза в неделю), меньшим количеством испражнений и твердым стулом, затрудняющим дефекацию; при аноректальном исследовании стул или твердый стул не пальпируются, а функция наружного анального сфинктера по втягиванию и форсированной дефекации нормальная;
Длительное общее время транзита по ЖКТ или толстой кишке; отсутствие признаков обструкции выходного отдела, например, нормальный тест на выталкивание баллона и аноректальная манометрия. Увеличение потребления пищевых волокон с осмотическими слабительными средствами неэффективно. Запоры в сочетании с сахарным диабетом, склеродермией и запоры, вызванные лекарственными препаратами, в основном относятся к типу медленного запора.
(2) Непроходимость выходного отверстия запора
Это нарушение прохождения фекалий из-за несогласованности мышц брюшной полости, аноректума и тазового дна. Он особенно часто встречается у пожилых пациентов, многие из которых не смогли ответить на традиционное медицинское лечение. Обструкция выходного отверстия может проявляться следующими симптомами: напряжение при прохождении стула, чувство неполноты или ощущение падения, небольшое количество стула, желание пройти или отсутствие желания пройти; большое количество мутного стула в прямой кишке при аноректальном исследовании; наружный анальный сфинктер может парадоксально сокращаться при напряжении при прохождении стула;
Общее время желудочно-кишечного или толстокишечного транзита нормальное, и большинство маркеров может задерживаться в прямой кишке; аноректальная манометрия показывает парадоксальные сокращения наружного анального сфинктера при форсированной дефекации или аномальные сенсорные пороги в стенке прямой кишки и т.д. У многих пациентов с обструктивным запором на выходе также имеется сочетание запоров с медленной передачей.
Клиническая картина
Запорами страдает до 27% населения, но лишь небольшая часть людей с запорами обращается за медицинской помощью. Запорами могут страдать люди всех возрастов. Он чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и у пожилых людей, чем у молодых и старых. Из-за высокой распространенности и сложных причин запоров пациенты часто испытывают сильные страдания, а в тяжелой форме запоры могут влиять на качество жизни.
Запор часто проявляется в виде: меньшего количества испражнений и менее частых испражнений; затрудненного и трудоемкого испражнения; скудного испражнения; сухого, твердого стула и ощущения нечистоты в кишечнике; запора, сопровождающегося болью в животе или дискомфортом в животе. Некоторые пациенты также страдают от бессонницы, раздражительности, мечтательности, депрессии, тревожности и других психосоматических расстройств.
Так как запор является более распространенным симптомом, с разной степенью тяжести, большинство людей часто не обращают на него особого внимания, думая, что запор — это не болезнь и не нуждается в лечении, но на самом деле запор очень вреден. К «тревожным» признакам запора относятся кровь в кале, анемия, потеря веса, лихорадка, черный стул, боли в животе и семейная история опухолей. Если у вас есть какие-либо тревожные признаки, вам следует немедленно обратиться в больницу для проведения дальнейших исследований.
Скрининг
При диагностике и дифференциальной диагностике запора следует проводить необходимые исследования в соответствии с клиническими потребностями. У пациентов старше 50 лет с хроническими запорами и ухудшением симптомов в течение короткого периода времени следует провести колоноскопию, чтобы исключить возможность опухолей толстой кишки; у пациентов с хроническим злоупотреблением слабительными средствами колоноскопия может определить наличие слабительного толстой кишки или (и) меланоза толстой кишки; ангиография с бариевой клизмой может помочь в диагностике врожденного мегаколона.
При рефрактерных запорах проводятся следующие специальные тесты: тест на проходимость желудочно-кишечного тракта (GITT), ректальная и анальная манометрия (RM), тест на ректо-анальный рефлекс, тест на толерантную чувствительность, тест на выталкивание шарика (BET), электромиография тазового дна, тест на измерение латентности лобкового нерва и УЗИ анального канала; колоноскопия или бариевая клизма могут помочь определить наличие органической патологии.
Диагноз
Расспросите пациентов об их диете, образе жизни и работе, о прошлом медицинском и хирургическом анамнезе, особенно если у них есть геморрой, анальные свищи или трещины, и если у них есть недавняя история приема лекарств, особенно если у них есть история длительного использования слабительных, и попытайтесь определить причину запора с помощью соответствующих тестов. Для пациентов среднего возраста и старше изменение привычек кишечника с одного раза в день или одного раза в 2 дня на один раз в 3 дня или несколько дней должно насторожить вас в отношении возможности рака левой половины толстой кишки.
Лечение
1.Общее лечение
Пациентам с запорами необходимо комплексное лечение в зависимости от тяжести, причины и типа запора, включая общее лечение, медикаментозное лечение, тренинг с биологической обратной связью и хирургическое вмешательство, чтобы восстановить нормальную физиологию дефекации. Акцент должен быть сделан на образе жизни, усилении обучения пациентов, принятии разумных диетических привычек, таких как увеличение содержания пищевых волокон, увеличение потребления воды для усиления стимуляции толстой кишки, и развитии хороших привычек кишечника, таких как утреннее опорожнение кишечника, своевременное опорожнение кишечника при возникновении позывов, избегание напряжения при дефекации и повышение активности. Во время лечения следует уделять внимание удалению избыточного скопления фекалий в дистальном отделе прямой кишки; необходима корректировка позитивного отношения, что чрезвычайно важно для получения эффективного лечения.
2.Медицина
(1) Объемные слабительные средства
В основном они включают растворимую клетчатку (пектин, подорожник, овсяные отруби и т.д.) и нерастворимую клетчатку (растительная клетчатка, лигнин и т.д.). Объемные слабительные средства имеют медленное начало действия с небольшим количеством побочных эффектов и являются безопасными, поэтому они эффективны при запорах при беременности или легких запорах, но не подходят в качестве быстрого слабительного при временных запорах.
(2) Смазывающие слабительные средства могут смазывать стенки кишечника, смягчать стул, чтобы стул легко отходил, просты в применении, например, открытая пробка, минеральное масло или жидкий парафин.
(3) солевые слабительные, такие как сульфат магния, магниевое молоко, эти препараты могут вызвать серьезные побочные реакции, клиническое применение должно быть осторожным.
(4) Осмотические слабительные средства
Обычно используются лактулоза, сорбитол, полиэтиленгликоль 4000 и др. Они подходят при застое кала или в качестве временного лечения хронического запора и являются лучшим выбором для пациентов с запорами, у которых объемные легкие слабительные средства малоэффективны.
(5) Стимулирующие слабительные средства
К ним относятся антрахинонсодержащие растительные слабительные (ревень, франжипани, сенна, алоэ), фенолфталеин, касторовое масло, дифенгидрамин и др. Стимулирующие слабительные следует использовать только в тех случаях, когда объемные слабительные и солевые слабительные неэффективны, а некоторые из них более сильные и не подходят для длительного применения. Длительное применение антрахиноновых слабительных может вызвать заболевание толстой кишки черным стулом или слабительное толстой кишки, вызывающее атрофию гладкой мускулатуры и повреждение межкишечного мышечного сплетения, но усугубляющее запор, обратимый после прекращения приема препарата.
(6) Прокинетические средства Мосаприд, Итоприд оказывают прогастроинтестинальное действие, Проскаприд может избирательно действовать на толстую кишку, может быть выбран в зависимости от ситуации.
3.Помощь устройствам
Если стул твердый и застаивается в прямой кишке около анального отверстия или если пациент старый и немощный и у него слабая сила кишечника или она отсутствует, можно использовать гидротерапию толстой кишки или очистительные клизмы.
4. Терапия биологической обратной связи
Его можно использовать для лечения пациентов с запорами, страдающих дисфункцией прямой кишки и мышц тазового дна, и его долгосрочная эффективность выше. Терапия с биологической обратной связью может научить пациентов расслаблять мышцы тазового дна во время дефекации, чтобы деятельность мышц живота и мышц тазового дна была скоординирована во время дефекации; а для пациентов с аномальным порогом опорожнения кишечника следует сделать акцент на восстановлении рефлекса дефекации и тренировке восприятия движений кишечника. Специальной программы обучения не существует, обучение интенсивное, но безопасное и эффективное. Для пациентов с дисфункцией тазового дна терапия с биологической обратной связью должна быть предпочтительнее хирургического вмешательства.
5. когнитивная терапия
У пациентов с тяжелыми запорами часто присутствуют психологические факторы или расстройства, такие как тревога или даже депрессия, и их следует лечить когнитивной терапией для снятия напряжения и, при необходимости, антидепрессантами и противотревожными средствами с помощью психолога.
6. Хирургическое лечение
Если запор относится к типу дисфункции толстокишечной передачи и состояние тяжелое, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.
Профилактика
(1) Избегайте употребления слишком маленькой или слишком мелкой пищи, отсутствия остатков и снижения стимуляции моторики толстой кишки.
(2) Избегайте нарушения привычек кишечника: несвоевременная дефекация из-за психических факторов, изменения образа жизни, дальних поездок и перенапряжения может легко привести к запору.
(3) Избегайте злоупотребления слабительными средствами: злоупотребление слабительными средствами может ослабить чувствительность кишечника и сформировать зависимость от определенных слабительных средств, что приведет к запорам.
(4) Рационально организуйте свою жизнь и работу, сочетайте труд и отдых. Соответствующие физические и культурные мероприятия, особенно упражнения для живота, способствуют улучшению работы желудочно-кишечного тракта, и это еще более важно для тех, кто ведет малоподвижный образ жизни и менее активен, а также для работников умственного труда с высокой концентрацией внимания.
(5) Выработайте хорошие привычки, регулярно испражняйтесь каждый день, сформируйте условный рефлекс и установите хороший режим работы кишечника. Не игнорируйте позывы к дефекации и испражняйтесь своевременно. Обстановка и поза для дефекации должны быть максимально удобными, чтобы не подавлять позывы к дефекации и не нарушать привычку к дефекации.
(6) Пациентам рекомендуется ежедневно выпивать не менее 6 стаканов воды объемом 250 мл, заниматься умеренными физическими упражнениями и выработать привычку регулярно очищать кишечник (2 раза в день по 15 минут каждый раз). Повышенная активность потенциала действия толстой кишки при пробуждении и после еды толкает фекалии к дистальному концу толстой кишки, поэтому утром и после еды — самое легкое время для опорожнения кишечника.
(7) Оперативно лечите анальные трещины, перианальные инфекции, аднексит матки и другие заболевания. Будьте осторожны с применением слабительных средств и не используйте сильные методы стимуляции, такие как очищение кишечника.