(A) Рекомендации для пациентов, проходящих операцию по искусственному эндопротезированию тазобедренного сустава
I. Какие заболевания подходят для операции по замене тазобедренного сустава?
(1) различные воспалительные артриты тазобедренного сустава, включая первичный или вторичный остеоартрит, травматический артрит, ревматоидный артрит, гемофилический артрит, артрит Шарко и т.д.; (2) некроз головки бедренной кости; (3) врожденный вывих или подвывих бедра, дисплазия вертлужной впадины; (4) сращение бедра или формирование псевдоартроза; (5) перипротезная опухоль тазобедренного сустава; (6) отдых инфекционный артрит (включая туберкулез); (7) неудачное восстановление после операции по реконструкции тазобедренного сустава.
2. Каковы противопоказания к операции по замене тазобедренного сустава?
(1) Недавняя и текущая инфекция в тазобедренном суставе и инфекция в удаленном отделе; (2) Нестабильное состояние здоровья.
III. Преимущества и недостатки искусственного тазобедренного сустава Его преимуществами являются
(1) Зрелая хирургическая техника. (2) Период хирургического лечения относительно короткий, около одного месяца. (3) Боль в суставах в принципе может быть полностью устранена.
Недостатки: (1) Это влияет на такие виды спорта, как бег и пеший туризм. (2) После операции следует избегать сидения на низком табурете и полного приседания. (3) Через 10-15 лет после операции кость и искусственный сустав могут расшататься и потребовать замены примерно в 5-10% случаев. (4) Инфекции в искусственных суставах очень трудно поддаются лечению, и в 1% случаев инфекция затягивается, и искусственный сустав приходится удалять и заменять после того, как инфекция будет взята под контроль. Частота инфекции в суставе, подвергшемся повторному эндопротезированию, выше, чем при первой операции. (5) Износ и расшатывание искусственного сустава также является причиной послеоперационной боли и неудачного хирургического вмешательства. (6) Это дороже.
4. Как выбрать хороший искусственный тазобедренный сустав?
Когда пациент решает прибегнуть к лечению искусственной заменой сустава, часто возникает вопрос: какой искусственный сустав является лучшим искусственным суставом? Следует сказать, что для разных пациентов следует выбирать разные искусственные суставы. К протезам искусственных суставов предъявляются очень строгие требования в отношении дизайна, обработки поверхности, выбора материалов, процесса производства и упаковки. В настоящее время искусственный тазобедренный сустав стал очень зрелым суставом, как с точки зрения самого протеза, так и с точки зрения хирургической техники. Искусственный тазобедренный сустав широко используется в клинической практике и достиг хороших клинических результатов. Выбор искусственного протеза бедра сильно отличается от выбора других товаров, потому что после того, как искусственный протез бедра установлен в человеческом теле, его нелегко «заменить» по желанию, и даже если его «заменить», стоимость довольно велика и не может быть измерена только в деньгах. Поэтому выбор хорошего искусственного сустава должен быть сделан тщательно под руководством специалиста.
V. Послеоперационное обследование
Через три месяца после выписки из больницы провести осмотр, сделать рентгеновские снимки, чтобы понять, в каком положении находится протез сустава и стабильность хорошая. Через шесть месяцев после операции необходимо сделать еще один обзор, а каждый год после этого — рентгенографию. Если есть какой-либо дискомфорт, например, покраснение, припухлость, боль или затрудненное движение сустава, или если сустав травмирован в результате несчастного случая, своевременно обратитесь в больницу для обследования.
VI. Продолжительность и эффективность искусственного тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав — важный сустав, выполняющий различные функции, такие как ходьба, бег, прыжки и приседания. При заболевании тазобедренного сустава хрящ сустава разрушается, превращая первоначально гладкую зеркальную поверхность в шероховатую или даже дефектную, что приводит к дальнейшей деформации кости. Это приводит к боли, трудностям при ходьбе, ограничению движений и хромоте. Когда болезнь прогрессирует до определенной стадии и сустав разрушен, требуется хирургическое вмешательство. Искусственный тазобедренный сустав используется для замены поврежденного сустава с целью восстановления функции, например, ходьбы. Самым большим преимуществом операции по протезированию суставов является то, что она устраняет послеоперационную боль в суставе, значительно улучшает функцию сустава и повышает качество жизни пациента, чтобы он мог хорошо работать и жить в течение всей своей жизни. Успешное протезирование сустава позволит вам жить без боли и выполнять повседневные действия, чего нельзя добиться никаким другим методом лечения поврежденного тазобедренного сустава. В настоящее время все больше и больше пациентов с радостью соглашаются на предложение операции по протезированию суставов. Долговечность искусственного тазобедренного сустава определяется двумя основными факторами: износом сустава и расшатыванием протеза из-за частиц износа. Прочность и износостойкость материала искусственного тазобедренного сустава обычно достаточна для пациентов в течение более чем 20 лет. В настоящее время искусственные суставы могут использоваться более чем на 95 процентов в течение 20 лет. Конечно, срок службы искусственного сустава также связан со многими факторами, такими как объем движений пациента, выбор искусственного протеза, хирургические навыки хирурга и собственные условия.
VII. Лечение искусственного тазобедренного сустава после расшатывания или инфекции
Если искусственный тазобедренный сустав инфицируется или асептически расшатывается, требуется операция по ревизии сустава. Для ревизионной хирургии имеются специальные протезы тазобедренного сустава и хирургические инструменты. Повторная операция является более сложной, чем первоначальная, и может включать в себя пересадку костной ткани, изменение типа протеза сустава или использование специального протеза. После ревизионной операции подавляющее большинство пациентов может достичь удовлетворительного результата.
VIII. Защита после искусственного эндопротезирования тазобедренного сустава
После протезирования тазобедренного сустава необходимо выработать хорошие привычки жизни и деятельности для поддержания стабильности сустава, а также освоить некоторые простые знания по реабилитации и выполнять упражнения по восстановлению сустава. Важно позаботиться об инфекциях, таких как тонзиллит, кожные инфекции и стригущий лишай. После операции вы можете ездить на велосипеде, ходить пешком, танцевать и плавать, но не рекомендуется выполнять такие напряженные упражнения, как бег и прыжки, а также ходить на большие расстояния и подниматься в горы. Кроме того, некоторые больницы предоставляют пациентам справочники по послеоперационной реабилитации для ознакомления.
IX. Реабилитация после операции по замене тазобедренного сустава
Реабилитационные упражнения имеют жизненно важное значение для успеха операции по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава. После операции можно проводить изометрическое сокращение мышц пораженной конечности. Если сустав хорошо расположен и зафиксирован, можно приступать к реабилитационным упражнениям под руководством врача и реабилитационного терапевта. Более подробную информацию см. в разделе «Рекомендации по реабилитации пациентов с эндопротезированием тазобедренного сустава».
(B) Предоперационная подготовка к процессу замены искусственного тазобедренного сустава
(1) Обычное предоперационное обследование: электрокардиограмма, рентген грудной клетки, анализ крови и мочи, биохимия крови, инфекционные заболевания, функция коагуляции и группа крови.
(2) Специальное обследование: ортопантомограмма таза, КТ и 3D-реконструкция тазобедренного сустава при необходимости.
(3) Обследование и лечение общих медицинских состояний: гипертония, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, тромботические нарушения; регистрация длительного приема лекарств.
(4) Поиск и лечение системных инфекций: tinea pedis, кожные инфекции и т.д.
(5) Предоперационная оценка функции тазобедренного сустава.
(6) Обучение пациентов, выбор материала искусственного сустава: импортный, отечественный, полиэтиленовый, керамический, металлический.
(7) Определение характеристик пораженного тазобедренного сустава: обычное эндопротезирование, анкилоз тазобедренного сустава, фиксированная наружная ротационная деформация бедра, передняя контрактура мягких тканей бедра, дисплазия тазобедренного сустава, устранение дефектов костей, ревизия. ревматоидный, болезнь Паркинсона, ацетабулярная деформация, бедренная деформация.
(8) Разработка линии остеотомии в соответствии с чертежом шаблона.
Хирургическая рутина
(1) Предоперационная подготовка кожи, дезинфекция тазобедренного сустава спиртом и перевязка стерильным полотенцем.
(2) Интраоперационное внутривенное введение антибиотиков.
(3) При наличии в анамнезе тромботических заболеваний перед операцией обычно назначается низкомолекулярный гепарин.
(4) Оставьте дренаж отрицательного давления на месте.
(5) Организуйте операционную со 100-ступенчатым ламинарным потоком.
(6) Наденьте перчатки на руки оператора, контролируйте посетителей и передвижения в операционной и тщательно промойте руки перед закрытием разреза.
(7) Нормальное положение вертлужного протеза: 40-45 градусов абдукции и 10-25 градусов переднего наклона. Бедренный протез наклонен на 15 градусов кпереди.
(8) Обратить внимание на восстановление двусторонней изометрической длины нижней конечности, на стабильность сустава против вывиха и на стабильность установки протеза.
Послеоперационное ведение
(1) Используйте оборудование для улучшения кровообращения в нижних конечностях; (2) Обратите внимание на положение тела, чтобы избежать вывиха сустава; (3) Оставьте дренаж отрицательного давления на 3 дня и удалите его, когда 24-часовой дренаж будет менее 25 мл; (4) Выполняйте изометрическое сокращение мышц нижних конечностей в день операции; (5) Используйте внутривенные антибиотики в течение 3-5 дней; используйте низкомолекулярный гепарин в течение 7-10 дней, если есть история тромботической болезни; обычно не используйте гемостатические препараты. (6) Обзорная картина крови, седиментация и CRP в 1 день, 1 неделю и 2 недели после операции; (7) Костыли и рентген в 4-14 дней после операции и снятие швов в 10-12 дней после операции; (8) Дальнейшая реабилитация описана в Руководстве по реабилитации пациентов с эндопротезированием тазобедренного сустава.
(C) Руководство по реабилитации для пациентов с эндопротезированием тазобедренного сустава
После операции по замене искусственного тазобедренного сустава необходимо правильно выполнять упражнения, разумно использовать, тщательно беречь и регулярно проверять.
После операции по замене тазобедренного сустава боль в нем постепенно уменьшается, сила постепенно увеличивается, амплитуда движений постепенно увеличивается, а местный отек постепенно спадает. Однако это постепенный процесс, и скорость восстановления у разных людей разная, даже для левой и правой стороны одного и того же человека. Как правило, наилучшие результаты достигаются примерно через 1 год после операции.
Правильное упражнение.
После операции по замене искусственного тазобедренного сустава основным упражнением является боковой подъем ноги. Для этого нужно лечь на бок, расположив пораженную сторону над собой, и приподнять нижнюю конечность сбоку, с силой разгибая тазобедренный сустав. Цель этого упражнения — укрепить мышцы-абдукторы тазобедренного сустава, тем самым сделав тазобедренный сустав более прочным и стабильным, а также уменьшить износ искусственного сустава.
В процессе реабилитации упражнения могут сопровождаться легкой болью в мышцах и связках, окружающих тазобедренный сустав. Ежедневная домашняя физиотерапия может помочь облегчить боль и усилить эффект от физических упражнений и реабилитации. Для этого на болезненную область наносят крем фотарин (крем с диклофенаком натрия), а затем подсушивают ее теплым воздухом из фена в течение 5-10 минут каждый раз, 3-6 раз в день.
Разумное использование.
Искусственные тазобедренные суставы подвержены износу и расшатыванию после длительного использования. Чтобы продлить срок его службы, пациентам не рекомендуется заниматься тяжелым физическим трудом, а также напряженными видами спорта. Однако общие занятия спортом и работа могут выполняться адекватно.
После операции по замене тазобедренного сустава, особенно в течение 3 месяцев после операции, чрезмерное сгибание и инверсия тазобедренного сустава могут привести к вывиху искусственного сустава. Поэтому после операции следует избегать чрезмерного сгибания бедер и пронации. В положении лежа на боку можно положить между ног толстую подушку.
Тщательная защита.
Тщательная защита в основном выражается в двух аспектах: во-первых, в предотвращении инфекции и воспаления; во-вторых, в предотвращении травм и переломов.
Причина, по которой искусственный сустав может заразиться и позже, заключается в том, что бактерии из других частей тела могут попасть в искусственный сустав и вызвать инфекцию. Поэтому важно своевременно и эффективно лечить инфекции в других частях тела (например, простуду, пневмонию, фурункулы и т.д.). В случае инфекции и воспаления искусственного сустава ранняя и решительная операция может спасти искусственный сустав, в противном случае его придется заменять в два этапа.
Если травматический перелом произошел вокруг искусственного сустава, перелом не будет легко заживать, и сустав может разболтаться. Поэтому важно принять дополнительные меры по предотвращению травм в целом.
Регулярный обзор.
Важно регулярно осматривать пациента на ранних стадиях после операции, обычно каждые 1-2 месяца, чтобы врач мог направлять реабилитационные упражнения пациента. После стабилизации состояния достаточно проводить осмотр раз в год.
1. 0-3 дня после операции (основное внимание уделяется отдыху и обезболиванию), активные или пассивные движения голеностопного сустава (10 движений сгибания и разгибания в час), упражнения на изометрическое сокращение мышц нижней конечности (см. далее) и использование специального оборудования для улучшения кровообращения в нижней конечности.
В день операции на нижнюю конечность надевают небольшую подушечку, чтобы бедро и колено были слегка согнуты, обувь со стрингами и треугольную прокладку между ног.
На следующий день подушечки снимают, чтобы выпрямить нижние конечности.
2. 3-14 дней после операции (основное внимание уделяется восстановлению амплитуды движений в суставах, а затем восстановлению силы мышц). Для тех, у кого протез из костного цемента, определите степень переносимости веса в соответствии с вашей переносимостью; для тех, у кого протез без костного цемента, частичная переноска веса в течение 6 недель; для тех, у кого костные имплантаты, продлите период частичной переноски веса в зависимости от ситуации.
Упражнения на сгибание бедра.
Упражнения для подъема в постели.
Разгибание бедра в положении лежа.
Упражнения на вращение сидя.
3. 2-4 недели после операции (в основном для укрепления мышц) упражнения на укрепление мышц нижних конечностей. (См. после) Снятие швов и выписка из больницы.
Упражнения с шагом вверх и вниз. (Хорошая нога сначала поднимается, плохая — опускается) Для тех, кто в состоянии, упражнения на педалирование. (Сначала заднюю педаль, потом переднюю) 4. Продолжайте упражнения на укрепление мышц более 4 недель после операции. (См. далее) Упражнения на баланс походки.
Если возможно, продолжайте крутить педали.
Предотвращайте вывих сустава, ограничивая действия с большим углом наклона, такие как отведение бедра и гиперфлексия.
Силовые упражнения для квадрицепсов (передних мышц бедра).
Начните с разгибания колена в положении сидя или с подушечкой колена в положении лежа. Выпрямите колено и держите его прямым в течение 5 секунд, затем расслабьтесь и позвольте колену самостоятельно согнуться, мысленно считая 1-й раз; затем снова выпрямите колено и держите его прямым в течение 5 секунд, затем расслабьтесь и позвольте колену самостоятельно согнуться, мысленно считая 2-й раз; …… пока не выполните 10 упражнений, затем отдохните. Общее количество упражнений в день варьируется в зависимости от конкретного человека, обычно это 250-300 повторений. Когда вы почувствуете, что это упражнение стало легче, вы можете обвязать вокруг лодыжки мешок с песком весом 1 — 2 кг.
Для укрепления мышц задней поверхности бедра.
Начните с прямого коленного сустава в положении лежа. Сильно согните коленный сустав и держите его согнутым в течение 5 секунд, затем расслабьтесь, дайте коленному суставу выпрямиться и мысленно посчитайте 1-й раз; затем снова сильно согните коленный сустав и держите его согнутым в течение 5 секунд, затем расслабьтесь, дайте коленному суставу выпрямиться и мысленно посчитайте 2-й раз; …… пока не выполните 10 упражнений, затем отдохните. Общее количество повторений в день варьируется в зависимости от конкретного человека, обычно это 250-300 повторений. Когда вам станет легче выполнять это упражнение, закрепите кожаный ремень у изножья кровати, зацепите за ремень лодыжку и выполняйте упражнение на сгибание колена.
Изометрическое сокращение мышц нижних конечностей.
»Изометрическое сокращение мышц нижней конечности означает, что все мышцы нижней конечности напряжены, но суставы нижней конечности не сгибаются в результате сокращения мышц. Это упражнение обычно используется в раннем послеоперационном периоде и не приводит к усилению боли или кровотечению.