Отвечая на консультации, я часто вижу, как пациенты или родители загружают в консультацию обширную информацию, однако для восстановления необходимо, по возможности, запрашивать оригиналы медицинских карт прошлых посещений, а не собирать, обобщать и пересказывать, как они это понимают. Некоторые пациенты или родители не понимают этого или даже считают, что это слишком сложно. Итак, почему особое внимание уделяется загрузке оригиналов медицинских карт? 1. является ли исходная информация более профессиональной и точной? Стандартизированная медицинская карта часто содержит много важной информации, такой как основные данные пациента (например, возраст, пол, история рождения, семейная история и т.д.), а также время возникновения (обнаружения), причина, прогресс, лечение, регресс, статус и другая важная информация. Эта информация будет играть очень важную роль в диагностике заболевания, и даже если есть отклонения или ошибки, их можно использовать как извлеченные уроки, чтобы уменьшить количество ошибок, сократить время восстановления болезни и снизить стоимость консультации. Пациенты или родители, как непрофессионалы, часто игнорируют или блокируют эту информацию при ее обобщении и передаче, что приводит к распаду информации. Хуже того, некоторые родители ценят только «ценную» информацию, полученную в результате УЗИ, КТ, электрофизиологических исследований, топографии роговицы, фундус-фотографии и другого «дорогостоящего» оборудования, и просто игнорируют записи обычного осмотра врача, что приводит к потере такой важной информации, как острота зрения, положение глаз и стандартные результаты оптометрии. Это приводит к потере важной информации, такой как острота зрения, положение глаз и стандартизированные результаты оптометрии. 2. в процессе передачи медицинских записей легко упустить важную информацию и даже допустить ошибки. Во-вторых, из-за непонимания профессиональных знаний ретранслятор часто комбинирует и добавляет или вычитает важную профессиональную информацию по своему усмотрению при обработке медицинских записей, что приводит к размыванию или даже ошибке важной информации. Например, в следующих случаях: у моего ребенка «амблиопия 500 градусов» (неверное объединение информации о состоянии развития зрения «амблиопия» со степенью аномалии рефракции «500 градусов»). Дальнозоркость моего ребенка составляет «0,25» (это «дальнозоркость 0,25D» — диоптрий? (или это «острота зрения 0,25» — необычный способ выражения остроты зрения?) Астигматизм моего ребенка «300 градусов» (не хватает «+/-» для «дальнозоркости/миопии»); астигматизм моего ребенка «200 градусов» (не хватает «+/-» для «дальнозоркости/миопии»); астигматизм моего ребенка составляет 200 градусов» (отсутствуют «+/-» для «дальнозоркости/миопии» и направление оси астигматизма); «175 градусов астигматизма» на левом глазу » плюс «амблиопия 75 градусов» («175 градусов» миопический или гиперметропический астигматизм? Осевое положение? «75 градусов амблиопии» — дезинформация!). У моего ребенка «макула» (макула — это структура, встречающаяся в нормальных глазах, что это значит?) При проверке зрения с расширением у моего ребенка была выявлена близорукость «150 градусов» (какой расширительный препарат был использован?) Это компьютерный или теневой тест? — (Они напрямую связаны с надежностью данных!). У моего ребенка «косоглазая амблиопия» (экзотропия? Внутреннее косоглазие? Как был сделан вывод? Какова степень амблиопии? Взаимосвязь с косоглазием? — (ничего из этого не известно!) У моего ребенка «птоз» (односторонний? Двусторонний? степень? —(- односторонний/ двусторонний, менее тяжелый напрямую связан с принципиальным выбором дальнейшего ведения). …… Также нередки случаи, когда степень ослабления информации и ошибок в пересказе выше из-за невозможности идентифицировать медицинскую карту. Некоторые расшифровщики, обрабатывая исходные данные, перечисляют данные, полученные в ходе схожих или нескольких тестов, вместе, и из-за различий в форматировании данные, представленные после загрузки, сильно искажаются, путаются и в основном неразличимы. 3. Некоторые важные отчеты о проверке невозможно точно описать словами. Кроме того, есть некоторые важные отчеты об экспертизе и файлы с фотографиями, которые даже профессионалы не могут точно описать все их содержание. Эти документы не только необходимы для точной диагностики заболевания, но и имеют определенную ценность для сохранения (для продольных сравнительных исследований с целью наблюдения за изменениями в состоянии). Чтобы облегчить точную диагностику состояния пациента, повысить эффективность консультации и облегчить накопление медицинских записей для наблюдения за состоянием пациента и клинических исследований, пожалуйста, сделайте фотографии оригиналов медицинских записей и загрузите их на консультацию. (Эта статья публикуется с разрешения доктора Чжоу Чжэ).