Сравнение эффективности тамсулозина и солифенацина на изгнание камней и обезболивание после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии при камнях нижних мочеточников
Аннотация】Цель Сравнить эффективность тамсулозина и солифенацина в отношении изгнания камней и обезболивания после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии при камнях нижних мочеточников. Методы: 120 пациентов с камнями нижних мочеточников были случайным образом разделены на 4 группы, по 30 пациентов в каждой группе, с камнями диаметром 0,5-1,1 см; контрольная группа не принимала никаких спазмолитических мер, кроме литотрипсии; группа солифенацина получала 5 мг, 1 раз в день; группа тамсулозина получала тамсулозин 0,2 мг, 1 раз в день; группа лечения тамсулозином в сочетании с солифенацином: солифенацин 5 мг, 1 раз в день + тамсулозин. Период наблюдения за каждым пациентом не превышал 2 недель. Результаты: 24 случая (80,0%) в контрольной группе, 26 случаев (83,3%) в группе солифенацина, 28 случаев (93,3%) в группе тамсулозина и 29 случаев (96,7%) в группе комбинированного лечения. Различия были статистически значимыми в группе тамсулозина и в группе комбинированного лечения по сравнению с контрольной группой. Разница была статистически значимой в группе комбинированного лечения по сравнению с группами солифенацина и тамсулозина. Среднее время до эвакуации камней в каждой группе составило (7,6±3,7) д, (6,3±2,5) д, (4,4±2,3) д и (3,5±2,2) д. Разница была статистически значимой в группе комбинированной терапии, которая была короче контрольной группы, и в группе тамсулозина, которая была короче других групп, по сравнению с контрольной группой. С точки зрения использования анальгетических препаратов и облегчения признаков раздражения мочевого пузыря, наблюдались значительные различия между группами солифенацина и комбинированного лечения по сравнению с контрольной группой. Заключение После экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии по поводу камней нижних отделов мочеточников тамсулозин и солифенацин безопасны и эффективны для облегчения отхождения камней, сокращения времени отхождения камней, облегчения боли и улучшения симптомов, а тамсулозин в сочетании с солифенацином более эффективен в лечении.
[Ключевые слова] камни мочеточников; тамсулозин; солифенацин.
Комбинация солифенацина и тамсулозина для лечения флюороуретеральной кальцификации при экстракорпоральной ударно-волновой вавелитотрипсии
GongDaxin,JiangZhenming,LiZhenhua,LiuXiankui,LiZeliang,BiJianbin,KongChuize.DepartmentofUrology,theFirstAffiliatedHospital. Китайский медицинский университет, Шэньян, 110001, Китай
[Аннотация]. Цель — оценить эффективность сочетания солифенацина и тамсулозина для лечения флюороуретеральной кальцификации при экстракорпоральной ударно-волновой вавелитотрипсии . Методы 120 пациентов были случайным образом распределены на 4 группы (в каждой группе по 30 человек) с диаметром скальпеля от 0,5 до 1,1 см. Контрольная группа не проводила никакого лечения спазма, за исключением экстракорпоральной шоковой волноводной трипсии. Группа солифенацина принимала солифенацин по 5 мг один раз в день. Группа тамсулозина принимала тамсулозин по 0,2 мг один раз в день. Комбинированная группа принимала солифенацин 5 мг, один раз в день + тамсулозин 0,2 мг, один раз в день. Продолжительность наблюдения не превышала 2 недель. РезультатыУровень успешной отмены камней в течение 2 недель составил 80,0%, 83,3%, 93,3% и 96,7% в контрольной группе и группе солифена, Статические различия являются существенными между группой Тамсулосинг, Статические различия значительны между комбинированной группой и группой тамсулозинга соответственно. Статические различия значительны между группой тамсулозинга, комбинированной группой и группой контроля, Длительность успешной экспульсии камня составила (7,6±3,7)д, (6,3±2,5)д, (4,4±2,3)д, (3,5±2,2)д в группе контроля, Группа солифенацин, группа тамсулозинга и группа комбинации соответственно. Статистические различия незначительны между группой тамсулозинга, Статические различия являются значительными между группой Тамсулозинга, группой сочетания и контрольной группой. Статические различия были очень значимы для применения фаналгетиков и снятия раздражения мочевого пузыря между группами Солифена, комбинированная группа и группа контроля. ВыводыДемонстрируется, что тамсулозин и солифенацин являются безопасными и эффективными для лечения флюороуретеральной кальцификации при экстракорпоральной ударно-волновой вавелитотрипсии . Комбинация тамсулозина и солифенацина может обеспечить более благоприятный прогноз.
Ключевые слова】lowerureteralcalculi; Тамсулозин; Солифенацин
Почечная колика, вызванная камнями нижних мочеточников, является одной из наиболее часто встречающихся неотложных ситуаций в урологических клиниках, и некоторые случаи можно лечить с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. В некоторых случаях острая почечная колика возникает во время эвакуации камней после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Это можно лечить спазмолитиками и анальгетиками. В последние годы сообщалось, что α1-блокаторы могут облегчить боль и способствовать отхождению камней, а М-блокаторы могут снять спазм мочеточника и улучшить симптомы. Чтобы оценить терапевтический эффект комбинации этих двух препаратов, с ноября 2009 по май 2010 года для клинического наблюдения были отобраны 120 пациентов с камнями нижних мочеточников, которым была проведена экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, для наблюдения за вспомогательным эффектом блокатора α1-рецепторов тамсулозина и блокатора М-рецепторов солифенацина на изгнание камней нижних мочеточников после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ) и их влиянием на симптомы почечной колики. облегчение.
Данные и методы
1. Клинические данные: у 120 пациентов, 100 мужчин и 20 женщин, были диагностированы камни нижних мочеточников диаметром 0,5-1,1 см с помощью УЗИ, КТ или КУБ, исключая пациентов с выраженным гидронефрозом (расслоение собирательной системы >2,5 см), тяжелой лихорадкой (температура >38°C), множественными камнями в почках, почечной недостаточностью, беременностью и лактацией. Пациенты были случайным образом разделены на 4 группы, контрольную группу, группу солифенацина, группу тамсулозина и комбинированную группу, по 30 случаев в каждой группе. Основная информация каждой группы представлена в таблице 1. Средний возраст, соотношение полов и размер камней у пациентов в 4 группах были сравнены, и различия не были статистически значимыми (P>0,05).
Таблица 1: Основные состояния камней мочеточников в каждой группе
Группа
Количество случаев
Мужчина: Женщина
Возраст (годы)
Средний возраст (лет)
Диаметр камня (мм)
Контрольная группа
30
25:5
19-65
38±12
5.5±1.7
Группа солифенацина
30
26:4
18-66
41±15
5.6±1.5
Группа тамсулозина
30
24:6
20-67
42±11
5.8±1.4
Объединенная группа
30
25:5
21-63
39±13
5.7±1.8
* При сравнении между группами не было обнаружено существенной разницы.
2. Метод лечения Контрольная группа получала только экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию (ЭУВЛ), в то время как другие группы получали 5 мг, 1 раз в день в дополнение к ЭУВЛ; тамсулозин 0,2 мг, 1 раз в день в группе тамсулозина, и тамсулозин в сочетании с солифенацином в группе лечения тамсулозином: солифенацин 5 мг, 1 раз в день + тамсулозин 0,2 мг, 1 раз в день. Все пациенты должны были пить около 2 л воды в день в течение периода лечения. В период лечения боль классифицировали на 4 степени с учетом шкалы оценки боли ВОЗ.0 Отсутствие симптомов какого-либо дискомфорта в области почек и мочеточников.1 степень (слабая боль) Непрерывная или периодическая неясная боль в области почек и мочеточников, но терпимая и позволяющая вести нормальный образ жизни с беспрепятственным сном.2 степень (умеренная боль): Значительная почечная и мочеточниковая колика, нестерпимая, требующая лечения. Степень 3 (сильная боль): боль сильная и невыносимая, требующая приема анальгетиков, сон сильно нарушен. Если почечная и мочеточниковая колика возникает и требует лечения, можно дать нестероидные анальгетики, а если это не снимает боль, можно ввести дульколакс 1 мг/кг внутримышечно. Период наблюдения за каждым пациентом составляет не более 2 недель. В период лечения ежедневно проводится наблюдение и сбор камней, регистрируются побочные эффекты препаратов для литотрипсии, еженедельно повторяются УЗИ и КТ или КУБ, а медикаментозное лечение прекращается, когда снимки подтверждают полное изгнание камней. Для тех камней, которые не были выведены через 2 недели, была проведена повторная ЭСВЛ.
3. Статистическая обработка данных 3 групп проводилась с помощью программного обеспечения SPSS13.0 для независимых выборок t-теста и одностороннего ANOVA. P<0.05 считалось статистически значимым различием. Результаты Облегчение боли в почках и мочеточниках и признаков раздражения мочевого пузыря после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии камней мочеточников с помощью солифенацина и тамсулозина показано в таблице 2. Таблица 2 Сравнение разделения боли в каждой группе камней мочеточника Группа 0 класс 1 класс 2 класс 3 класс Раздражение мочевого пузыря Применение анальгетических препаратов Контрольная группа 8 10 6 6 12 13 Группа солифенацина 13 12 3 2 6# 5# Группа тансолозина 11 12 4 3 10$ 9$ Объединенная группа 15 12 2 1 4& 3& #:по сравнению с контрольной группой, P<0,05$:по сравнению с контрольной группой, P>0,05&:по сравнению с другими группами, P<0,05 Сравнение показателей устранения камней мочеточника в течение 2 недель представлено в таблице 3. Таблица 3 Сравнение элиминации камней в мочеточниках в каждой группе Группа Количество случаев Количество выписанных больных Частота литотрипсии (%) Количество дней эвакуации камней Контрольная группа 30 24 80.0 7.6±3.7 Группа солифенацина 30 25 83.3# 6.3±2.5# Группа тамсулозина 30 28 93.3$ 4.4±2.3$ Объединенная группа 30 29 96.7& 3.5±2.2& #:по сравнению с контрольной группой, P>0,05$:по сравнению с контрольной группой, P<0,05&:по сравнению с другими группами, P<0,05 Статистически значимая разница (P<0,05) в скорости эвакуации камней в группе солифенацина, группе тамсулозина и комбинированной группе по сравнению с контрольной группой. Среднее время до эвакуации камней было короче в группах тамсулозина и комбинации, чем в контрольной группе, со статистически значимой разницей (P<0,05). При приеме тамсулозина было отмечено 2 случая легкого снижения артериального давления, которые переносились без отмены препарата, 10 случаев сухости во рту, 2 случая нечеткого зрения и 1 случай запора при приеме солифенацина, все эти случаи не потребовали прекращения лечения. Обсуждение Камни мочеточников составляют 20% мочекаменной болезни, и 70% камней мочеточников располагаются в нижнем отделе мочеточника. Консервативное лечение является предпочтительным при камнях мочеточника, но если консервативное лечение неэффективно, может быть проведена экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия или уретероскопическая операция [1]. После экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии может возникнуть отек мочеточника, а фрагменты камня могут раздражать мочеточник, вызывая спазм, что препятствует изгнанию камня и может усилить боль. В мочеточнике имеется большое количество М-рецепторов и альфа1-рецепторов. альфа1-рецепторы могут вызвать увеличение сократимости мочеточника и частоты перистальтики. блокаторы альфа1-рецепторов могут снизить тонус гладкой мускулатуры, уменьшить амплитуду и частоту сокращения гладкой мускулатуры, снизить внутрипросветное давление и увеличить скорость доставки жидкости. Кроме того, блокаторы альфа1-рецепторов Существует три подтипа α1-рецепторов: α1a, α1b и α1d, причем α1d преобладает в дистальном отделе мочеточника. Тамсулозин хорошо переносится, имеет меньше побочных эффектов и обладает высокой селективностью в отношении мочевых α1a и α1d рецепторов. Он может расслаблять гладкую мускулатуру сегмента мочеточника и способствовать изгнанию камней, одновременно снимая боль и уменьшая использование анальгетических препаратов, и широко используется в лечении камней мочеточника. Имеется несколько отчетов, показывающих значительные различия тамсулозина в способствовании изгнанию камней по сравнению с контролем [2,3]. DeSio et al. сообщили о группе из 96 исследований, в которых частота очищения от камней составила 90%, а время изгнания камней - 4,4 дня [4]. При камнях диаметром менее 5 мм лишь небольшое количество исследований показало значительный блокатор альфа1-рецепторов, тогда как при камнях диаметром более 5 мм большинство исследований показали значительное удаление камней [5-7]. В настоящем исследовании наблюдалась значительная разница в скорости эвакуации камней и времени до эвакуации камней в группе, получавшей тамсулозин, по сравнению с контрольной группой (p<0,05), но не было значительной разницы в облегчении признаков раздражения мочевого пузыря или использовании обезболивающих препаратов. Блокаторы холиновых рецепторов, способные расслаблять гладкую мускулатуру и снимать спазм сосудов, мочеточников и желчных протоков, широко используются в клинической практике в качестве релаксантов гладкой мускулатуры. Исследования показали, что рецепторы M2, M3 и M5 широко распространены на мочеточниках [8]. Солифенацин является высокоселективным блокатором М-рецепторов, действующим в основном на М3-рецепторы, с выраженной селективностью в отношении мочевыделительной системы, и широко используется для лечения расстройств гиперактивного мочевого пузыря. Поскольку М3-рецепторы также распределены на мочеточниках, солифенацин также оказывает расслабляющее действие на опосредованное М3-рецепторами сужение мочеточников. Камни мочеточника, обработанные с помощью литотрипсии, могут вызвать местный отек, а фрагменты камня - спазм гладкой мускулатуры мочеточника. М-блокатор солифенацин может снять спазм гладкой мускулатуры мочеточников и раздражение мочевого пузыря и уменьшить использование обезболивающих препаратов. Наши данные показали, что в группе лечения солифенацином раздражение мочевого пузыря было значительно ниже, чем в группе лечения тамсулозином и контрольной группе, и разница была статистически значимой (P<0,05), что также оказывало значительное влияние на облегчение боли и могло значительно снизить использование анальгетических препаратов. Результаты показали, что применение только солифенацина не оказало существенного влияния на скорость изгнания камней и время до изгнания камней. Комбинация солифенацина и тамсулозина может оказывать как α1-блокаторное, так и М-блокаторное действие для достижения максимального эффекта при снятии спазма гладкой мускулатуры мочеточников и расширении мочеточников. Результаты показали, что группа комбинированного лечения продемонстрировала значительные различия в облегчении признаков раздражения мочевого пузыря, использовании обезболивающих препаратов, времени до удаления камней и скорости удаления камней по сравнению с другими группами лечения. Побочные эффекты, связанные с этими двумя препаратами во время лечения, были легкими и переносились без необходимости прекращения лечения. Данное исследование показывает, что тамсулозин и солифенацин безопасны и эффективны для облегчения отхождения камней после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии при камнях нижних мочеточников, сокращают время отхождения камней, облегчают боль и улучшают симптомы, а тамсулозин в сочетании с солифенацином более эффективен.