I. Обзор
Терапия двигательными образами (ментальная практика, мысленное воображение) — это повторяющиеся двигательные образы, выполняемые для улучшения двигательной функции без каких-либо двигательных действий, активизирующие определенную область мозга для конкретной деятельности на основе двигательной памяти, тем самым улучшая двигательную функцию.
Еще в 1930-х годах ученые обнаружили, что воображение при выполнении определенного движения может повысить уровень функции при выполнении простых движений. Более поздние исследования применили моторное воображение в области психологии спорта. В области спорта основной целью терапии двигательными образами является улучшение определенных двигательных навыков. Исследователи часто делят испытуемых на 3 или 4 группы: контрольная группа без лечения; как минимум 2 группы наблюдения (одна группа, получающая терапию двигательными образами, и одна группа, выполняющая соматические движения); и дополнительная группа наблюдения, получающая комбинацию терапии двигательными образами и соматических движений.Brouzivne и др. изучали влияние двигательных образов плюс соматических упражнений на технику удара начинающих игроков в гольф. Они разделили 23 добровольца (начинающих игроков в гольф) со спортивного факультета университета на три группы: группа 1 включала физическую практику плюс моторные образы, группа 2 — только физическую практику, а группа 3 занималась другими видами физической активности. Было обнаружено, что студенты из группы 1 имели лучшие навыки игры в биток, чем из группы 2, что говорит о том, что двигательные образы могут помочь новичкам приобрести новые навыки. Как видно, терапия спортивными образами существует уже более полувека, но в основном используется в области спортивной психологии. Реабилитационный центр, Первый филиал больницы Хэнаньского колледжа традиционной китайской медицины, Хуадун
В 1950 году Хоссак ввел понятие ментальной образности (мысленного воображения), которое представляет собой реакцию (переживание), аналогичную той, которая возникает при стимуляции рецепторов, когда органы чувств не стимулируются соответствующим образом, с участием центральной нервной системы. Ментальные образы, также известные как воображение или мысленное представление, часто являются воссозданием предыдущего сознательного опыта и в некоторой степени предсказуемы, занимая важное место в памяти и мотивации. Оно также играет большую роль в визопространственном мышлении и изобретательстве. С тех пор было предложено понятие моторного воображения, но оно не имеет четкого определения; Дечети считает, что моторное воображение представляет собой особое состояние моторной функции, которая внутренне реактивируется в рабочей памяти без какого-либо очевидного моторного выхода и следует принципам центрального моторного контроля. Другие считают, что двигательные образы (ментальная тренировка) — это повторяющаяся внутренняя (когнитивная) имитация и репетиция двигательной активности без какой-либо явной физической активности.
Сообщалось, что сочетание двигательных образов и физических упражнений улучшает мышечную силу, выносливость и точность движений, способствует обучению спорту или новым навыкам, улучшает равновесие у пожилых женщин, исправляет осанку у пациентов с аномальным искривлением позвоночника и улучшает подвижность. В конце 1980-х — начале 1990-х годов методы двигательного воображения начали использоваться в функциональном тренинге. Недавние исследования показали, что двигательные образы могут также улучшить двигательную функцию у пациентов с инсультом и гемиплегией, как средство активации двигательной сети и как «альтернативный» метод лечения на любой стадии инсульта, не зависящий от остаточной функции пациента. Она не зависит от остаточной функции пациента и тесно связана с активным движением пациента.
Однако повреждение мозга может препятствовать нормальному двигательному воображению. У пациентов, перенесших инсульт, место поражения может влиять на два фактора терапии двигательными образами, а именно на точность и своевременность. Например, у пациентов с повреждением теменной доли, которая отвечает за формирование и сохранение двигательных паттернов, точность двигательных образов может пострадать; вмешательство в работу первичной моторной коры может увеличить время реакции на двигательные образы; повреждение теменной или лобной долей также может повлиять на точность и своевременность двигательных образов. Постинсультные пациенты все еще имеют некоторые двигательные образы, но их точность и своевременность нарушены, т.е. возникают хаотичные двигательные образы, т.е. неспособность точно представить движение. С другой стороны, можно представить себе точные двигательные образы, не имея возможности сопоставить их во времени.
Теоретические исследования механизмов действия
Хотя в некоторых исследованиях было обнаружено совпадение зон функциональной активности между реальным движением и «моторным воображением», эти два вида функциональной активности имеют свои собственные доминирующие зоны. Наиболее широко принятым объяснением улучшения моторного обучения с помощью терапии «моторными образами» остается психонейромышечная теория (ПМ-теория), которая основана на идее, что в центральной нервной системе человека хранятся моторные планы или «технологические карты» (блок-схемы) для выполнения физических упражнений. «Предполагается, что двигательная «блок-схема», задействованная в реальной деятельности, может быть усилена и уточнена во время «двигательного воображения», потому что Воображение задействует ту же двигательную «схему», что и реальное движение. Воображение помогает освоить или завершить деятельность, улучшая координацию при формировании двигательных навыков и предоставляя мышцам дополнительные возможности для отработки навыков.
Двигательная «схема» может быть неповрежденной или частично присутствовать, несмотря на физические нарушения, вызванные травмой мозга. При любом произвольном движении идея движения всегда присутствует в мозге до того, как возбуждающие импульсы будут переданы до возникновения движения. Один из эффектов реабилитации заключается в многократном усилении этого нормального паттерна движения от мозга к группам мышц, а двигательные образы более эффективны в содействии усилению этого нормального пути передачи двигательных движений. Раннее применение двигательных образов может усилить ввод сенсорной информации, способствовать активации латентных путей и спящих синапсов, ускорить реперфузию ишемизированной полулунной зоны и улучшение мозгового кровотока, уменьшить степень неврологических нарушений и, в сочетании с другими методами лечения, повысить эффективность реабилитации и уменьшить степень инвалидности после инсульта. У пациентов с полным параличом двигательные образы могут привести к восстановлению или реконструкции поврежденных путей двигательной проводимости, что подтверждает теорию о том, что некоторые спящие синапсы могут пробуждаться и действовать как компенсаторы после повреждения центрального нерва, и что их порог снижается при частом использовании. По сравнению с пассивным движением конечности, двигательные образы могут в большей степени соответствовать нормальной схеме передачи возбуждения от мозга к конечности и, таким образом, более эффективно способствовать формированию нормальной дуги двигательного рефлекса.
Результаты клинических исследований и текущий статус терапии двигательными образами
(i) Применение терапии двигательными образами у здоровых людей
В последние годы нейробиологические исследования показали, что области мозга, активируемые при терапии двигательными образами, схожи с теми, которые активируются при реальном упражнении. Порро и др. использовали функциональную магнитно-резонансную томографию (фМРТ) для определения активации дорсальной коры, мозжечка и левой нижней теменной доли премоторной области. Порро и др. использовали функциональную магнитно-резонансную томографию (фМРТ) и обнаружили, что воображение движений пальцев активировало первичные моторные зоны (M1) в большей степени, чем визуальное воображение, но в меньшей степени, чем реальные движения пальцев. Исследование также показало, что воображаемые движения пальцев активизируют первичную сенсорную кору (S1), но в меньшей степени, чем визуальное воображение.
Используя фМРТ, Жерардин и др. обнаружили, что как воображаемые, так и реальные движения пальцев активировали билатеральные премоторные области, теменные и базальные ядра, а также мозжечок, по сравнению с состоянием покоя. По сравнению с реальными движениями пальцев, воображаемые движения пальцев активировали больше билатеральных премоторных областей, префронтальных областей, дополнительных моторных областей, ипсилатеральных задних теменных областей и хвостатого ядра. Они предполагают, что моторное воображение активирует больше передних лобных и задних теменных областей, чем реальное движение.
Моторные образы могут вызывать изменения в корковых зонах представительства, так же как и реальное движение. Из-за сходства в активации областей коры и нейрофизиологии двигательные образы могут влиять на реальное движение. Исследования, проведенные на здоровых людях, показали, что двигательные образы могут увеличить мышечную силу и улучшить исполнительные способности. Мета-анализ показал, что двигательные образы могут улучшить двигательные навыки, причем степень улучшения зависит от типа задания, предыдущего опыта и продолжительности тренировки.
(B) Использование терапии двигательными образами в реабилитации после инсульта
С 1990-х годов терапия двигательными образами стала применяться у пациентов с инсультом на основе результатов нейровизуализации и в последние годы стала актуальной темой исследований в области реабилитации после инсульта.
Стивенс и др. изучали эффективность воображения движений запястья и функциональной деятельности у двух пациентов, восстанавливающихся после инсульта с гемиплегией. Они просили пациентов представить разгибание запястья, вращение предплечья вперед и назад, а также использовали аппарат с зеркальным ящиком, чтобы представить функциональную деятельность объекта и объекта манипуляции. Пейдж и др. исследовали эффективность терапии двигательными образами с помощью рандомизированного двойного слепого контролируемого метода. Тридцать два пациента с хроническим инсультом и умеренным гемипарезом получали по 30 минут тренировок дважды в неделю в течение 6 недель, сосредоточившись на деятельности повседневной жизни (ADLs). 32 пациента были случайным образом разделены на группу наблюдения и контрольную группу, где группа наблюдения получала 30 минут тренировки двигательных образов после соматической тренировки, а контрольная группа получала 30 минут релаксации после той же соматической тренировки, что и группа наблюдения. Для оценки пациентов использовались тест на исследование движений верхней конечности и компонент верхней конечности Фугла-Мейера. Результаты показали, что у пациентов, получавших терапию образами, значительно улучшилась функция верхних конечностей и появились новые функции ADL. liu и др. использовали рандомизированный контролируемый подход для изучения эффективности терапии двигательными образами у пациентов с инсультом. Они отобрали 46 пациентов старше 60 лет с церебральным инфарктом и случайным образом разделили пациентов на 2 группы. Одна группа получила 15 сеансов (1 сеанс в день в течение 3 недель) терапии двигательными образами для выполнения ADL, а другая группа получила 15 сеансов (1 сеанс в день в течение 3 недель) обычной тренировки ADL. Методы оценки включали: 15 обученных и 5 необученных заданий, шкалу моторных функций Фугла-Мейера и тест «Цветовые дорожки». Было обнаружено, что пациенты, прошедшие курс терапии двигательными образами, были более способны выполнять как тренированные, так и нетренированные задания, чем пациенты, прошедшие обычный курс обучения ОБЖ, и что эта способность сохранялась после тренировки. Malouin и др. изучали влияние терапии двигательными образами на выполнение двух подвижных задач у пациентов, перенесших инсульт. Способность пациента переносить вес на гемиплегической стороне значительно увеличилась при воображении двух задач — стояния и сидения, и этот эффект сохранялся в течение 24 ч. Также была показана эффективность терапии двигательными образами для нижних конечностей пациентов, перенесших инсульт.
Стимуляция играет важную роль в реорганизации неврологических функций после травмы мозга у взрослых, а двигательное воображение является одной из форм внутренней двигательной стимуляции. Используя функциональную фМРТ, связанную с событиями, Джонсон-Фрей обнаружила, что премоторная область, теменная доля и моторная кора контралатеральной парализованной конечности активировались после двигательной образности у пациентов с тяжелым постинсультным гемипарезом.
Sirigu и др. обнаружили, что двигательное воображение также нарушено у пациентов с повреждением теменной доли по сравнению с контрольной группой и одним пациентом с повреждением первичной моторной коры, что говорит о наличии важных схем, связанных с воображением, в теменной доле. Швобель и др. обнаружили, что повреждение лобной и/или дорсолатеральной теменной долей с большей вероятностью приведет к нарушению моторного воображения, чем повреждение других участков мозга.
Кимберли и др. использовали фМРТ для изучения активации коры головного мозга после воображения движений запястья у пациентов с тяжелой гемиплегией и обнаружили, что у здоровых людей двигательные образы контролируются контралатеральным мозгом, в то время как у пациентов с инсультом двигательные образы в основном активируются в контралатеральной первичной сенсорной области, ипсилатеральной первичной моторной области и ипсилатеральной дополнительной моторной области. Активируется первичная сенсорная область, ипсилатеральная первичная моторная область и ипсилатеральная дополнительная моторная область. Процентное изменение интенсивности сигнала на ипсилатеральной стороне поражения во время двигательного воображения было больше у пациентов с инсультом, чем у здоровых людей.
Таким образом, было доказано, что использование терапии двигательными образами у пациентов с инсультом является эффективным. Подобно областям мозга, активизирующимся при физической нагрузке, терапия двигательными образами является внутренним стимулом для мозга, способствующим функциональной реорганизации после травмы мозга.
IV. Оценка навыков работы с двигательными образами
Терапии двигательными образами обычно предшествует оценка способностей пациента к двигательным образам. Существуют различные методы оценки, одним из которых является опросник кинестетических и визуальных образов (KVIQ). KVIQ — это модифицированная версия опросника двигательных образов (MIQ), который классифицирует кинестетические и визуальные компоненты каждой из 10 поз на пять уровней. Используемые двигательные позы включают движения головы (сгибание и разгибание), движения плеч (поднятие), движения туловища (сгибание), движения верхних конечностей (сгибание плеча, сгибание и разгибание локтя, разгибание пальцев) и движения нижних конечностей (разгибание колена, абдукция бедра, внутреннее вращение бедра, постукивание стопой по земле). Испытуемые должны были фактически выполнить эти упражнения, а затем сразу же представить себе выполнение тех же упражнений. Испытуемые оценивали свою способность к индуцированному двигательному воображению (по пятибалльной шкале, где 1 — низкий уровень воображения, а 5 — высокий) по двум методикам [один метод — оценка четкости воображения (визуальная оценка); другой метод — оценка воспринимаемой степени движения (кинестетическая оценка)].
Другим методом оценки моторного воображения является скрининговый тест моторного воображения (MIST). Участника просят представить движение шага (т.е. нога поднимается на 3-сантиметровую ступеньку, а затем спускается с нее), и он проговаривает его устно каждый раз, когда поднимается на ступеньку, пока эксперт не отменит его. Продолжительность каждого испытания варьировалась (25, l5, 35 с, случайным образом). Затем участника просили выполнить фактическое движение по ступенькам в течение того же времени. Помимо количества шагов, время каждого шага также регистрировалось с помощью секундомера, чтобы можно было сравнить воображаемое шаговое движение с реальным шаговым движением. На непарализованной стороне нижней конечности воображаемое движение выполняется до реального движения.
Поскольку двигательное воображение также может быть нарушено после черепно-мозговой травмы, перед началом терапии двигательным воображением необходимо провести оценку двигательного воображения.
V. Клиническое применение терапии двигательными образами
(i) Показания
«Во многих исследованиях нет подробного описания испытуемых, а критерии включения и исключения различны, что является основной проблемой при клиническом применении терапии двигательными образами.
Отбор пациентов и проведение лечения должны основываться на следующих соображениях: (1) Пациенты должны обладать определенным уровнем способности к воображению. Для оценки двигательного воображения обычно используются три инструмента, а именно: опросник двигательного воображения (MIQ), опросник живости двигательного воображения (VMIQ) и опросник кинестетического и визуального воображения (KVIQ). MIQ и VMIQ доступны в модифицированных версиях, а более новый метод оценки, KVIQ, был валидирован для оценки здоровых людей и людей с ограниченными возможностями. Шкала контролируемости моторных образов является широко используемым альтернативным методом оценки. ② Тип задания и знакомство. Знакомство является необходимым условием для успешного применения терапии двигательными образами, и чем глубже у пациента опыт деятельности, тем более эффективной будет терапия «двигательными образами». (iii) Рабочая память. Она включает в себя сложный процесс хранения и обработки информации и может быть разделена на зрительную, вербальную и мышечно-двигательную память. ④ Мотивация. Пациенты с высокой мотивацией и низкой тревожностью имеют лучшие результаты при использовании двигательных образов, а само лечение может повысить мотивацию и уверенность в себе; поэтому пациентов с низкой мотивацией и повышенной тревожностью следует поощрять к участию и не исключать. ⑤ Приверженность. Хотя появилось несколько методов оценки приверженности, не существует валидированного инструмента оценки для исключения пациентов, не соблюдающих приверженность.
На практике от пациентов также требуется способность понимать язык инструкции, поэтому было предложено исключить из лечения пациентов со значительными интеллектуальными нарушениями, сенсорной афазией и тех, кто не способен выполнять двигательные образы (оценка по шкале MIQ <25), а также тех, у кого двигательные образы путаются, и попытаться исключить пациентов с плохой приверженностью.
Частота сердечных сокращений и дыхания увеличивается во время моторного воображения и фактического выполнения упражнения, а время до завершения упражнения также очень близко при нормальных обстоятельствах. Поэтому в клинической практике есть еще два способа первоначально определить, подходит ли терапия с использованием двигательных образов: (i) изменения в вегетативной регуляции. Терапевт может провести простую оценку на основании того, насколько увеличивается частота сердечных сокращений или дыхания пациента при представлении терапии: (ii) ментальная хронометрия. Это оценивается по разнице между временем, затраченным на выполнение воображаемого движения и реального физического движения, но этот метод имеет много ограничений и противоречий.
(ii) Процедуры обучения и соображения
Джексон и др. предполагают, что двигательные образы и традиционная функциональная тренировка должны использоваться вместе, но двигательные образы должны использоваться только в качестве дополнения. Тренинг обычно состоит из шести рабочих этапов: описание задачи, предварительная тренировка, двигательные образы, повторение, решение проблем и практическое применение.
Хотя обучение двигательным образам не требует присутствия активности, на практике пациенты, настроенные агрессивно или стремящиеся к выздоровлению, продолжают представлять себе движения конечностей, что может привести к усилению тревоги или спастичности, или искусственно примешивать ненужные факторы. Поэтому активизирующие мероприятия для обеспечения комплаентности у пациентов с инсультом должны быть простыми и выполняться за максимально короткое время, с усиленным контролем и руководством выполнения упражнений и указаниями пациенту на отдых. Их сложнее выполнять пациентам с плохой комплаентностью, но они являются эффективным средством.
При проведении терапии двигательными образами необходимо учитывать следующие четыре фактора влияния: неспособность правильно или с недостаточной точностью выполнять двигательные образы: плохой комплаенс; использование альтернативных методов, таких как зрительные образы, но для их выявления не было предложено объективных методов оценки; неспособность подавлять реальные движения, а также методы контроля появления различных видимых или скрытых движений во время тренировки, например, применение электромиографии.
(iii) Методы работы
Дизайн программ двигательного воображения варьируется от человека к человеку, при этом для разных целей тренировки используются разные модели двигательного воображения и разнообразные содержание и методы, однако не было предложено ни одной стандартизированной программы для клинического лечения. В настоящее время считается, что «воображаемая» деятельность должна представлять собой целенаправленный выбор движений из функциональных тренировок, которые могут быть реализованы в сочетании с компьютерными технологиями. Продолжительность терапии двигательными образами должна быть короче, чем физиотерапия, которая обычно составляет 12-15 минут.
Общая операция проводится после каждого сеанса функциональной тренировки. Пациента переводят в тихую комнату для прослушивания 10-минутной кассеты с инструкциями «двигательного воображения» (первые два сеанса могут сопровождаться). Пациент ложится на спину с закрытыми глазами и проводит 2-3 минуты, расслабляя все тело. Пациенту дают инструкцию представить, что он лежит в теплом, спокойном месте, и просят попеременно напрягать и расслаблять мышцы стоп, затем ног, верхних конечностей и рук. Затем пациенту предлагают в течение 5-7 минут выполнять прерывистые «двигательные образы», которые должны быть сосредоточены на одном или нескольких действиях, направленных на улучшение какой-либо функции, при этом подчеркивается, что пациент использует все свои органы чувств. В последние 2 минуты пациента просят перефокусироваться на своем теле и окружающей обстановке, просят вернуться в комнату и испытать ощущения в теле, затем просят прислушаться к окружающим звукам, и, наконец, диктор считает в обратном порядке от 10 до 1, прося пациента открыть глаза на счет 1.
При функциональном обучении пациента освоение навыков начинается с формирования двигательных представлений, за которыми следует развитие контроля двигательных паттернов, адаптированных к потребностям окружающей среды. По мере того, как пациент приобретает лучший контроль и силу над простыми действиями, непосредственное внимание к этим действиям уменьшается, поэтому терапевт должен позаботиться о создании соответствующих условий для обучения и внимательно следить за тем, чтобы пациент постоянно применял навыки деятельности, полученные в конкретных условиях реабилитации, в других сложных и изменчивых условиях. Такие техники, как двигательные образы, могут быть включены в трудовую терапию, чтобы сосредоточиться на повседневной жизнедеятельности.
Терапия двигательных образов может быть реализована тремя конкретными способами: прослушивание записанных инструкций, саморегуляция и практика после наблюдения.
В исследовании Пейджа и др. использовался метод прослушивания записанных инструкций, а тренировка двигательных образов проводилась после сеанса ПТ в отдельной комнате или дома у пациента. Задания для двигательных образов были взяты из упражнений в кабинете ПТ.
Задачи, используемые в терапии двигательными образами: функциональные тренировки ADL из упражнений в кабинете ОТ, т.е. перемещение блоков, предметов и захват чашек гемиплегической верхней конечностью, питье из чашки, приготовление пищи, покупки, увеличение скорости и симметрии ходьбы, движения в голеностопном суставе.
Джексон и др. проводили тренировку двигательной образной терапии на пациенте с инсультом. Пациента укладывали в положение лежа и выполняли движения голеностопного сустава как можно быстрее и точнее, причем дорсифлексия выполнялась после прослушивания высокочастотного (2000 Гц) звука, а плантарфлексия — после прослушивания низкочастотного (100 Гц) звука. Перед подачей следующего слухового стимула пациент должен поставить стопу в нейтральное положение. После ознакомления с двигательными движениями пациента просят выполнить последовательность (6 движений) движений дорсифлексии и плантарфлексии голеностопного сустава (вверх-вниз-вверх-вниз-вверх). В каждом сеансе выполнялось пять наборов движений, в каждом наборе выполнялось 6 последовательностей движений, таким образом, каждый сеанс состоял из 30 последовательностей движений. Они разработаны со следующими инструкциями: (i) примите удобное положение сидя или лежа; (ii) визуализируйте движения от первого лица, как будто вы действительно их делаете; (iii) избегайте движений или мышечных сокращений в голове и нижних конечностях и оставайтесь расслабленным; (iv) помните, что вы видите и чувствуете движения, как будто это реальные движения; (v) держите глаза закрытыми все время во время выполнения набора; (vi) считайте воображаемые движения (вы можете использовать пальцы) и вы должны представлять. (7) если во время выполнения сета вы отвлеклись, откройте глаза, расслабьтесь на мгновение и начните с самого начала; (8) не забывайте выполнять движения как можно быстрее и точнее.
Конкретное проведение терапии двигательными образами варьируется в зависимости от упражнения на воображение, но должно проводиться в спокойной обстановке, а пациент должен находиться в расслабленном состоянии.
(iv) Эффекты тренировки
Клиническое применение терапии «двигательных образов» в реабилитации после инсульта еще не получило широкого распространения, но исследования показали, что ее можно применять к пациентам с острой или хронической, легкой или тяжелой гемиплегией, и что она может помочь улучшить способность пациента двигать руками, лодыжками, сидеть на одном месте, заново осваивать функциональные задачи (работа по дому, приготовление пищи, покупки и т.д.), а также улучшить образное восприятие одного движения. Этот метод был также подробно изучен при функциональном восстановлении пациентов с хроническим инсультом. В последние годы наблюдается повышенный интерес к использованию этой терапии в реабилитации после инсульта.
Роль терапии двигательными образами в восстановлении функции верхних конечностей у пациентов, перенесших инсульт, все еще продолжает изучаться. Например, Пейдж и др. показали, что терапия двигательными образами как специфическая техника движения может активировать те же мышечные и нейронные области, что и физиотерапевтические тренировки, и продемонстрировали, что группа, получавшая терапию двигательными образами наряду с функциональным тренингом, вновь обрела способность выполнять значимую деятельность, что позволяет предположить, что функциональный тренинг в сочетании с двигательными образами может улучшить функцию верхней конечности и повседневную активность у пациентов с хроническим инсультом. Результаты эксперимента Чжу показывают, что принудительная лечебная физкультура и терапия двигательными образами являются эффективными методами лечения для улучшения двигательной функции верхних конечностей у пациентов с черепно-мозговой травмой, и что сочетание принудительной лечебной физкультуры и терапии образами является очень эффективным методом лечения для тех, кто подходит для лечения, независимо от того, находятся ли они на стадии восстановления или хронической стадии. Существует также множество исследований о влиянии этой терапии на функциональную реабилитацию верхних конечностей, как на национальном, так и на международном уровне, которые составляют большую часть литературы в этой области.
Malouin и др. обнаружили, что сочетание образного мышления и практического обучения значительно улучшило способность переносить вес нижних конечностей, и что улучшение способности переносить вес было значительно связано со способностью тренирующихся к рабочей памяти, что позволяет предположить, что эффект «моторного образного мышления» связан со способностью поддерживать рабочую память. Для изучения влияния терапии двигательными образами на тренировку походки в домашних условиях для пациентов, перенесших инсульт, Дански и др. подвергли четырех хронических постинсультных пациентов терапии двигательными образами во время тренировки походки в течение 3 дней в неделю в течение 6 недель и оценивали их состояние до, во время и после лечения, а также во время последующего наблюдения. Результаты показали увеличение длины шага, скорости шага, частоты шагов и продолжительности одноопорной опоры на пораженной стороне и уменьшение времени двуопорной опоры, что указывает на то, что терапия двигательными образами оказывает благоприятное воздействие на восстановление походки у постинсультных пациентов с гемиплегией. Янь Янин и др. провели двухэтапное перекрестное исследование, чтобы изучить влияние сочетания двигательных образов с обычными функциональными тренировками на восстановление походки гемиплегических пациентов, отобрав 20 пациентов с инсультной гемиплегией, которые были стабильны и болели в течение >6 месяцев. Это позволяет предположить, что использование двигательных образов в сочетании с обычными функциональными тренировками может улучшить походку и способность ходить у пациентов с гемиплегией в хронической фазе инсульта.
Кроме того, Wang Gang и др. наблюдали влияние «терапии двигательными образами» на функциональное восстановление пациентов с инсультом и гемиплегией в восстановительном периоде путем случайной группировки 60 пациентов с инсультом. По сравнению с существующими методами реабилитации, она не увеличивает инвестиционные затраты, не требует большого лечебного оборудования и может проводиться пациентами и их семьями дома после обучения, что снижает стоимость лечения и легко принимается пациентами. В Китае также проводятся некоторые исследования функционального воздействия терапии двигательными образами в сочетании с другими методами реабилитации. Чжао Вэй обсудил эффективность методов реабилитации пациентов с инсультом и гемиплегией и пришел к выводу, что сочетание электроакупунктуры и двигательных образов позволяет достичь наилучшего терапевтического эффекта. Лю Гуйронг использовал сочетание двигательных образов и пассивного движения для ранней реабилитации 70 пациентов с острым инсультом. Результаты исследования показывают, что ранняя реабилитация может эффективно способствовать функциональному восстановлению пораженных конечностей и улучшить качество выживания пациентов. Хуан Гуаньинь также включил использование терапии двигательными образами при наблюдении за влиянием ранней реабилитации на вторичные повреждения и ADLs у пациентов с острым инсультом с гемиплегией.
VI. РАСШИРЕНИЕ
Хотя эффективность терапии двигательными образами в определенной степени подтверждена клинически, все еще существуют некоторые проблемы и области, требующие улучшения: (1) Большинство современной литературы посвящено экспериментальным исследованиям и изучению конкретных случаев. (ii) размер выборки клинических исследований слишком мал, и хотя есть некоторые экспериментальные доказательства эффективности, их нельзя обобщать; (iii) требования к самим пациентам с инсультом высоки, они требуют ясного сознания и сотрудничества, и не могут быть применены ко всем пациентам; (iv) не хватает эффективной оценки результатов и эффективных инструментов тестирования эффективности, и большая часть существующей литературы по-прежнему основана на подвижности суставов и силе мышц. (5) существует единственная форма лечения, которая является лишь поверхностной, особенно на уровне физической стимуляции, при этом терапевт в основном выступает лишь в качестве проводника, а активный компонент пациента недостаточен; (6) лучшее время для начала лечения, долгосрочная эффективность и пациенты, наиболее подходящие для этой терапии, такие как сильно парализованные люди и т.д. Не хватает систематических исследований и т.д.
В будущем можно было бы разработать шкалы для количественной оценки эффективности двигательных образов, а также разработать новые устройства для терапии двигательными образами, объединив их с компьютеризированными методами, такими как электромиография и устройства электроэнцефалографического мониторинга. Процесс двигательного воображения часто требует чрезвычайно спокойной обстановки. Если условия не подходят, можно использовать тихую музыку, чтобы успокоить пациента и сфокусировать его внимание для стимуляции двигательного воображения. Существует много общего между имагинативной реабилитацией ТКМ и спортивной образной терапией, и сочетание теории ТКМ и спортивной образной терапии может сформировать имагинативную терапию с китайскими характеристиками.
Предварительные исследования показали, что двигательные образы могут значительно улучшить функции пациентов с инсультом и гемиплегией, при этом их преимущества заключаются в том, что они очень целенаправленны, легко обучаемы и не требуют специального оборудования. В целом, использование двигательных образов в постинсультной реабилитации имеет большой потенциал, и дальнейшие исследования заслуживают внимания.
Под редакцией: Хуа Донг
Центр реабилитации, Первый филиал больницы Хэнаньского колледжа традиционной китайской медицины Сайт: http://www.hnkf.com.cn/