Стремительное экономическое и социальное развитие в последние годы привело к тому, что люди получают все более богатое питание и комфортную жизнь, и в то же время все больше и больше людей пополняют ряды людей, страдающих ожирением. Известно, что ожирение связано со многими хроническими заболеваниями, такими как метаболический синдром, гипертония, диабет 2 типа и ишемическая болезнь сердца, однако влияние ожирения на репродуктивную эндокринную систему часто упускается из виду. Клинически установлено, что женщины с ожирением более склонны к нарушениям менструального цикла, а зачатие становится более трудным, чем женщины с нормальным весом. Ниже мы представим вам некоторые знания об ожирении и бесплодии. Ожирение — это болезнь Ожирение — это увеличение количества жировых клеток в организме или увеличение их объема, так что вес превышает 20% от нормального значения. Человечество прошло долгий исторический путь понимания ожирения. В древние времена, когда пища была скудной, люди не только не считали ожирение болезнью, но даже считали жир красивым. В Китае во времена династии Тан ожирение считалось отражением богатства и достоинства, и причиной того, что Ян Гуйфэй была признана людьми своего времени красавицей, было то, что она была пухлой. Большинство других стран и народностей мира также прошли через такую фазу, когда жир считался красивым. Однако с развитием современной медицины было обнаружено, что ожирение не только вызывает вздутие тела и неудобство в передвижении, но и провоцирует различные хронические заболевания, что является убийцей человеческого здоровья, а само ожирение является одним из основных заболеваний. Особенно после 1980-х годов ожирение вызвало широкую озабоченность в обществе, лечение ожирения и исследования достигли большого прогресса, понимание было улучшено. Во-вторых, в диагностике ожирения до сих пор отсутствует единый стандарт диагностики ожирения. Часто используют метод определения веса и метод определения содержания жира в организме. (a) метод определения веса 1, индекс массы тела (ИМТ): ИМТ = вес (кг) / рост (м2), является наиболее часто используемой клинической оценкой степени показателей ожирения. В 1998 году консультативный комитет по ожирению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в соответствии с ИМТ классифицировал ожирение. В связи с различиями в человеческой расе, в 2000 году Международная ассоциация по изучению ожирения и Международная рабочая группа по ожирению совместно разработали стандарт диагностики ожирения и избыточного веса в Азиатско-Тихоокеанском регионе. 2, метод расчета стандартного веса (1) рост < 165 см, стандартный вес (кг) = рост (см) - 100; (2) рост 166 ~ 175 см, стандартный вес (кг) = рост (см) - 105; (3) рост 176 ~ 185 см, стандартный вес (кг) = рост (см) - 110; (4) стандартный вес (кг) = [ Рост (см) - 100] x 0,9. Вес нормального человека колеблется в пределах ±10%. 120% от стандартного веса - это ожирение, из которых ≥120% - легкое ожирение, а ≥150% - тяжелое ожирение. (ii) Методы измерения жира в организме Методы измерения включают подводное определение плотности тела, анализ биоэлектрического импеданса, ультразвук, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) и многие другие методы. Метод определения жира в организме отличается высокой точностью, но операция сложна, а выполнимость плохая, и он в основном используется в клинических фундаментальных исследованиях. (iii) Классификация ожирения Заболевания, связанные с ожирением, тесно связаны с распределением жира. В соответствии с различным распределением жира была предложена клиническая концепция "центростремительного" ожирения и "нецентростремительного" ожирения. Пациенты, у которых жировая ткань распределена преимущественно в подкожной и внутрибрюшной областях живота, имеют "центростремительное" ожирение (также известное как абдоминальное ожирение). Этот тип ожирения чаще ассоциируется с нарушениями липидного обмена, метаболизма глюкозы и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Для классификации ожирения обычно измеряют окружность талии (ОТ) и окружность бедер (ОБ). Окружность талии (ОТ) и окружность бедер (ОБ) измеряют следующим образом: надев тонкое нижнее белье, измеряют окружность талии при расстоянии 25-30 см друг от друга и равномерном распределении веса на ноги, измеряют по середине линии, соединяющей переднюю верхнюю подвздошную ость и нижний край 12-го ребра. Измерение производится сидя рядом с испытуемым и держа рулетку близко к телу, но без сдавливания мягких тканей. Окружность бедра определяется путем измерения окружности вокруг наиболее выступающей точки бедра. Китайская целевая группа по борьбе с ожирением рекомендует считать "центростремительным" ожирением мужчин с окружностью талии ≥85 см и женщин с окружностью талии ≥80 см или отношением талии к бедрам (WHR) >0,9 для мужчин и 0,8 для женщин. Ученые обнаружили, что у женщин с «центростремительным» ожирением чаще нарушается репродуктивная функция. У женщин с абдоминальным ожирением WHR>0,8 по сравнению с женщинами с ожирением WHR≤0,8 с ожирением нижней части тела, нерегулярные менструации и аменорея, относительный риск 1,56 и 2,29 соответственно; риск рака молочной железы и рака эндометрия также повышен. В-третьих, влияние ожирения на женскую репродуктивную функцию Для нормальной менструации и репродуктивной функции необходимо достаточное накопление жира, но слишком высокий и слишком низкий вес приведет к снижению фертильности. Ученые обнаружили, что ожирение, особенно «центростремительное», может привести к инсулинорезистентности и гиперинсулинемии. Инсулинорезистентность — это состояние, при котором орган-мишень менее чувствителен к действию инсулина, то есть нормальная доза инсулина вызывает меньший, чем обычно, биологический эффект. Компенсаторная секреция инсулина поджелудочной железой увеличивается, создавая гиперинсулинемию. Инсулинорезистентность может вызвать гиперандрогенемию через различные механизмы, влияющие на рост и развитие фолликулов. Например, примерно 75% пациенток с синдромом яичников страдают ожирением в сочетании. В дополнение к этому, у пациенток с ожирением также наблюдается лептинорезистентность (т.е. высокий циркулирующий лептин не оказывает должного биологического эффекта). Лептин подавляет развитие фолликулов и овуляцию, блокируя стимулирующее действие фолликулостимулирующего гормона через различные механизмы, что приводит к снижению фертильности у женщин с ожирением. Высокие концентрации лептина также подавляют выработку андростенедиона клетками фолликулярной мембраны, предотвращая ароматизацию андростенедиона, снижая синтез эстрадиола и влияя на развитие эндометрия, что приводит к бесплодию. Документально подтверждено, что ожирение оказывает значительное влияние на фертильность и может привести к нарушениям менструального цикла, ановуляции, бесплодию, выкидышам и неблагоприятным исходам беременности. Пациентки с бесплодием или сниженной репродуктивной функцией также часто страдают ожирением или избыточным весом. У женщин с ожирением вероятность развития ановуляции и поликистоза яичников составляет 35-60%, а у девочек-подростков с ИМТ 28-33 в 2,7 раза выше вероятность развития ановуляторного бесплодия в будущем, чем у женщин с ИМТ 18-22. У женщин с ожирением более низкие показатели беременности как в естественных циклах, так и в циклах лечения бесплодия, и даже более низкие показатели индукции овуляции и успеха ЭКО по сравнению с женщинами с нормальным весом. Ожирение требует большого количества гонадотропинов для овуляции и низких показателей овуляции, даже влияет на рост эндометрия. Как видно, ожирение также негативно влияет на исход лечения бесплодия. В-четвертых, влияние ожирения на мужскую репродуктивную функцию Ожирение также оказывает влияние на мужскую фертильность. В последние годы ученые США и Великобритании установили, что ожирение снижает секрецию тестостерона у мужчин, тем самым уменьшая количество и качество спермы, что приводит к олигоспермии, снижению подвижности сперматозоидов, влияя на мужскую фертильность. В частности, вероятность бесплодия у мужчин с ИМТ больше или равным 30 на 36% выше, чем у нормальных мужчин. Нормальное качество спермы наблюдается только у мужчин с умеренным весом, то есть с индексом массы тела 18,5D24,9. Кроме того, ожирение приводит к снижению либидо и усилению эректильной дисфункции. Эти факторы в совокупности ослабляют фертильность мужчин, страдающих ожирением. В-пятых, изменение образа жизни, снижение веса является основным методом лечения бесплодных пациентов с ожирением Изменение образа жизни может снизить вес, уменьшить резистентность к инсулину и стать основным методом лечения бесплодных пациентов с ожирением, это их основное лечение, но и самое безопасное и дешевое эффективное средство лечения. Исследования показали, что снижение веса на 5-10% связано со значительным улучшением репродуктивных эндокринных нарушений у пациенток с ожирением, коррекцией инсулинорезистентности, восстановлением овуляции и улучшением ответа на препараты для овуляции. Подход к снижению веса включает комбинацию «контроль диеты + физические упражнения + поведение». Упражнения и модификация диеты являются основой, а изменение поведения — ключевым моментом. Члены семьи и больной ожирением участвуют в повседневной жизни в качестве основного повода, создавая непринужденную обстановку и делая ее настойчивой. 1, диетотерапия: целью диетотерапии является снижение веса путем уменьшения калорий в пище и контроля общего потребления калорий организмом. Рекомендуемая суточная норма калорий составляет от 3344 до 5016 кДж. Вы можете обратиться к врачу-диетологу для составления диеты, богатой питательными веществами. 2, физическая терапия: физическая терапия является через жировую ткань хранится в распаде триацилглицерола, его распада жирных кислот освобождается в качестве источника энергии потребления мышечной ткани, так что доходы и расходы организма калорий сбалансирован или отрицательный баланс, с тем чтобы уменьшить жир, контролировать роль ожирения. Рекомендуются аэробные упражнения, такие как бег трусцой, езда на велосипеде и плавание. Интенсивность упражнений наиболее подходит для средней интенсивности, упражнения низкой интенсивности не могут достичь терапевтического эффекта. Интенсивность упражнений обычно определяется по частоте пульса, т.е. спокойный пульс + 2О ударов/мин или по методу прогнозирования возраста, т.е. целевая частота пульса (ударов/мин) = 170 лет. Каждая тренировка должна длиться не менее 30 минут, от 3 до 5 раз в неделю. Физическая терапия положительно влияет на снижение веса и может улучшить физическую форму, поэтому она традиционно является основным методом снижения веса. 3, поведенческая терапия: поведенческая терапия проводится под руководством психиатра, при помощи и под наблюдением семьи, так что пациенты постепенно и сознательно изменяют психологическое состояние и жизненные привычки, которые легко вызывают болезнь, и заменяют их психологическим состоянием и жизненными привычками, которые способствуют лечению болезни. Исследования показали, что пациенты с ожирением из-за своей тучности становятся все более неполноценными, неохотно общаются с другими людьми и занимаются спортом, чтобы не выставлять себя напоказ; нарушения менструального цикла и бесплодие заставляют их сомневаться в своей фертильности, чувствовать себя неполноценными, подавленными и тревожными, а некоторые даже отказываются от себя, переедают и неохотно занимаются спортом. На самом деле, в действительности, сбросить вес не очень сложно, сложнее всего его поддерживать. Поведенческая терапия, направленная на то, чтобы пациенты постепенно и осознанно меняли свои вредные привычки под руководством психиатра и при помощи и контроле со стороны семьи, особенно важна. 4, другое: с помощью вышеуказанного лечения, большинство пациентов могут эффективно снизить вес, отдельные неэффективные пациенты, вы также можете рассмотреть лекарственную терапию, иглоукалывание и другие виды лечения. Ожирение не только тесно связано с бесплодием, но и представляет риск для здоровья в долгосрочной перспективе. Снижение веса с помощью комплекса мер не только улучшает репродуктивные эндокринные нарушения и бесплодие, но и улучшает физическое здоровье и качество жизни. Избавление от ожирения — это первый выбор для зачатия ребенка и рациональный выбор для здоровой жизни.