Нарколепсия является важным клиническим проявлением многих расстройств сна. В тяжелых случаях люди могут засыпать независимо от времени и места, что может сильно повлиять на их работу и жизнь и даже привести к несчастным случаям, угрожающим безопасности окружающих и их самих. В последние годы было установлено, что частота дорожно-транспортных происшествий, связанных с сонливостью, сопоставима с частотой происшествий, вызванных вождением в нетрезвом виде, однако к этому вопросу не относились серьезно. Клинический опыт Китая показал, что чрезмерная сонливость является одной из основных причин обращения пациентов в центры сна. Точная и всесторонняя оценка тяжести сонливости, поиск причин сонливости, выбор подходящих вариантов лечения и систематическая оценка эффекта лечения — важные вопросы, которые необходимо решать в клинической практике медицины сна. Эпидемиология Распространенность нарколепсии в популяции колеблется от 0,5% до 35,8%, при этом в большинстве случаев она составляет от 5% до 15%, а причины такого большого разброса зависят от обследованной популяции и используемой анкеты. Распространенность сонливости была выше среди работников с частыми сменами, пожилых людей, подростков и женщин. Кроме того, по мере увеличения темпа жизни и изменения образа жизни увеличивается распространенность нарколепсии. Хотя существует множество причин нарколепсии, в европейских и американских центрах сна нарушения дыхания во сне являются наиболее важной причиной дневной сонливости, составляя 75%, затем следуют эпизодические расстройства сна, составляя 20%, и синдром движения ног в оставшихся 5%. Нарушения дыхания во сне, особенно гиповентиляция при апноэ сна (OSAHS) и синдром сопротивления верхних дыхательных путей, составляют 80% пациентов, проходящих лечение в нашей больнице, а эпизодические нарушения сна — около 12%. Оценка дневной сонливости Факторы, связанные с дневной сонливостью, включают: продолжительность сна, качество сна, влияние циркадных ритмов, прием лекарств и основное заболевание. Субъективные и объективные оценки, а также подробный сбор анамнеза помогут определить тяжесть сонливости, выявить причины сонливости и первоначально оценить эффективность лечения. Сбор анамнеза Сбор анамнеза состоит в основном из тщательного сбора анамнеза и тщательного физикального обследования. При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на следующие аспекты. Во-первых, нет ли у пациента чрезмерной сонливости в течение дня? Создание определенной обстановки, например, встреча, поездка в автомобиле или лекция, может помочь понять, как пациент спит в течение дня. Многие пациенты со слюнотечением часто не предъявляют жалоб на чрезмерный сон, но жалуются на легкую усталость, отсутствие энергии, потерю памяти и депрессию, что необходимо выявить. Во-вторых, является ли жалоба пациента на чрезмерный сон отклонением от нормы? Люди сильно различаются по количеству необходимого им сна, и их следует спросить, сколько они спят, чтобы поддерживать высокий уровень энергии и ясность ума в течение дня. У некоторых людей сон короткий, но это не влияет на их дневную работу и жизнь и, возможно, не является патологией. В-третьих, продолжительность болезни, эпизодическая или постоянная. В-четвертых, каковы привычки сна? Основными факторами являются продолжительность сна, ритм сна и бодрствования, график работы, короткая дневная сонливость, условия сна, привычки питания и история приема лекарств. V. Каковы сопутствующие симптомы? Для выявления причины сонливости полезно знать сопутствующие симптомы. Поскольку многие патологии сна не осознаются пациентом, его семья или супруг часто могут предоставить более объективный анамнез, и необходимо заручиться их сотрудничеством. Например, у пациентов с подозрением на синдром гиповентиляции с апноэ сна членов семьи можно спросить: 1. Храпит ли пациент во сне? Слышен ли храп в соседней комнате? Храп неравномерно высокий и низкий? При необходимости смоделируйте храп пациента. 2. Есть ли у пациента частые интервалы дыхания во время сна? 3. Сонлив ли пациент в течение дня, например, при просмотре телевизора, на совещаниях, в машине. Систематический сбор анамнеза лучше всего проводить с помощью правильно составленного вопросника. Физикальное обследование часто не имеет характерных положительных результатов, а пациенты с тяжелой формой нарколепсии не реагируют на происходящее и плохо запоминают во время консультации, и даже могут задремать во время консультации. Помимо обычных исследований, основное внимание при обследовании пациентов с нарколепсией следует уделять верхним дыхательным путям и неврологической системе.