Нарколепсия является важным клиническим проявлением многих расстройств сна. В тяжелых случаях люди могут засыпать независимо от времени и места, что может сильно повлиять на их работу и жизнь и даже привести к несчастным случаям, угрожающим безопасности окружающих и их самих. В последние годы было установлено, что частота дорожно-транспортных происшествий, связанных с сонливостью, сопоставима с частотой происшествий, вызванных вождением в нетрезвом виде, однако к этому вопросу не относились серьезно. Клинический опыт Китая показал, что чрезмерная сонливость является одной из основных причин обращения пациентов в центры сна. Точная и всесторонняя оценка тяжести сонливости, выявление причин сонливости, выбор подходящих вариантов лечения и систематическая оценка эффекта лечения — важные вопросы, которые необходимо решать в клинической практике медицины сна.
Эпидемиология
Распространенность нарколепсии в популяции колеблется от 0,5% до 35,8% (Таблица 1), при этом в большинстве случаев она составляет от 5% до 15%, а причины широкого разброса данных связаны с обследованной популяцией и используемыми опросниками. 9,4% китайских учащихся начальной школы, по данным Liu [1] и др., иногда или часто спят на уроках. Распространенность сонливости была выше среди работников с частыми сменами, пожилых людей, подростков и женщин. Кроме того, по мере увеличения темпа жизни и изменения образа жизни увеличивается распространенность нарколепсии. Хотя существует множество причин нарколепсии, в европейских и американских центрах сна нарушения дыхания во сне являются наиболее важной причиной дневной сонливости (Таблица 1), составляя 75%, затем следует эпизодическая сонная болезнь, составляющая 20%, и оставшиеся 5%, включая синдром движения ног. Нарушения дыхания во сне, особенно гиповентиляция при апноэ сна (OSAHS) и синдром сопротивления верхних дыхательных путей, составляют первые 80% пациентов с нарколепсией, проходящих лечение в нашей больнице, а эпизодическая сонная болезнь — около 12%.
Таблица 1 Причины дневной сонливости
Внутренние причины Внешние причины Нарушения биологического ритма Другое
Эпизодические расстройства сна Плохие привычки сна Задержка реактивного сна Депрессия
Циклическая сонливость Экологические факторы Сменная работа Алкогольная зависимость
Первичная нарколепсия Депривация сна Нерегулярный сон Болезнь Паркинсона
Посттравматическая сонливость Седативные снотворные препараты Задержка фазы сна
Синдром Легердемана Употребление алкоголя
SAHS
Оценка дневной сонливости
Факторы, связанные с дневной сонливостью, включают: продолжительность сна, качество сна, влияние циркадных ритмов, лекарств и основных заболеваний. Субъективные и объективные оценки, наряду с подробным сбором анамнеза, позволяют уточнить степень тяжести сонливости, выявить причины сонливости и первоначально оценить эффективность лечения.
Изучение истории
Сбор анамнеза в основном состоит из тщательного сбора анамнеза и тщательного физикального обследования. При сборе истории болезни необходимо обратить внимание на следующие аспекты. i. Есть ли у пациента чрезмерная сонливость в течение дня? Создание определенной обстановки, например, встреча, поездка в автомобиле или лекция, может помочь понять, как пациент спит в течение дня. Многие пациенты со слюнотечением часто не предъявляют жалоб на чрезмерный сон, но жалуются на легкую усталость, отсутствие энергии, потерю памяти и депрессию, что необходимо выявить. Во-вторых, является ли жалоба пациента на чрезмерный сон отклонением от нормы? Люди сильно различаются по количеству необходимого им сна, и их следует спросить, сколько они спят, чтобы поддерживать высокий уровень энергии и ясность ума в течение дня. У некоторых людей сон короткий, но это не влияет на их дневную работу и жизнь и, возможно, не является патологией. В-третьих, продолжительность болезни, эпизодическая или постоянная. В-четвертых, каковы привычки сна? Основными факторами являются продолжительность сна, ритм сна и бодрствования, график работы, короткая дневная сонливость, условия сна, привычки питания и история приема лекарств. V. Каковы сопутствующие симптомы? Для уточнения этиологии полезно знать сопутствующие симптомы сонливости (табл. 3). Поскольку многие патологии сна не осознаются пациентом, его семья или супруг часто могут предоставить более объективный анамнез, и следует заручиться их сотрудничеством; для сбора анамнеза часто требуется помощь семьи пациента. Например, у пациентов с подозрением на синдром гиповентиляции с апноэ сна членов семьи можно спросить: 1. Храпит ли пациент во сне? Слышен ли храп в соседней комнате? Храп неравномерно высокий и низкий? При необходимости смоделируйте храп пациента. 2. Есть ли у пациента частые интервалы дыхания во время сна? 3. Сонлив ли пациент в течение дня, например, при просмотре телевизора, на совещаниях, в машине. Систематический сбор анамнеза лучше всего проводить с помощью правильно составленного вопросника. Физикальное обследование часто не имеет характерных положительных результатов, а пациенты с тяжелой формой нарколепсии не реагируют на происходящее и плохо запоминают во время консультации, и даже могут задремать во время консультации. Помимо обычных исследований, основное внимание у пациентов с нарколепсией должно уделяться обследованию верхних дыхательных путей и неврологическому обследованию.
Таблица 2 Клиническая дифференциальная диагностика дневной сонливости
____________________________________________________________________________
1, Бывает ли преходящий приступ катаплексии, например, при падении, вставании на колени и т.д.? Если да, то, вероятно, эпизодическая сонливость
2, Есть ли храп во время сна? Храп неравномерно высокий или низкий? Если да, то возможно наличие апноэ во сне
3. бьете ли вы ногами во время сна? Если да, следует заподозрить синдром движения ног
4, Принимали ли вы в прошлом стимулирующие или седативные препараты? Если да, подумайте о влиянии наркотиков или зависимости
5, Спите ли вы по выходным значительно дольше, чем обычно? Если да, подозревайте обычное недосыпание
____________________________________________________________________________
II Субъективные тесты
Основные ретроспективные исследования проводятся с помощью специально разработанных опросников [2], обычно используются следующие: 1) дневники сна и формы записи, которые дают предварительное представление о времени, проведенном во сне, и продолжительности сна; 2) Стэнфордская шкала исследования сна (SSS); 3) Эпвортская шкала исследования сна (ESS) (Таблица 3). Наиболее широко используемым из них является ESS, который предназначен для определения сонливости в различных условиях. Результаты оценки хорошо коррелируют с несколькими измерениями латентности сна для дремоты, с надежностью 0,81 для повторных результатов теста у одного и того же пациента и корреляцией 0,74 для результатов, оцененных самими испытуемыми и членами их семей. Пациенты с эпизодической сонной болезнью и первичной нарколепсией (оба балла ESS >12) хорошо коррелируют с нормальными людьми (оба балла ESS