Пациент: Описание состояния (начало, основные симптомы, посещенные больницы и т.д.): 30 лет назад в больнице Чанша была проведена операция по расширению митрального клапана при ревматоидной болезни сердца, а в 2010 году у него начались частые обливания нижних конечностей, затрудненное выведение воды из организма и одышка. Я не могу спать в любом положении и не могу заниматься спортом. У меня есть вода в нижних конечностях, и мне необходимо принимать мочегонные препараты. Симптомы: после баллонной дилатации митрального клапана у меня ухудшилось газообразование, я не могу спать в любом направлении и не могу заниматься спортом, у меня водянистые нижние конечности, и мне необходимо принимать мочегонные препараты. Данные УЗИ сердца: 1, внутренний диаметр левого предсердия 48 мм, амплитуда открытия аорты 18 мм, внутренний диаметр аортального кольца 28 мм, внутренний диаметр 20 мм. 2, проводимость кривизны потока правого желудочка 19 мм, конечный диастолический диаметр левого желудочка 42 мм, конечный систолический диаметр левого желудочка 31 мм, толщина перегородки 8 мм, толщина задней стенки левого желудочка 8 мм, размер правого предсердия 79*55 мм, фракция выброса левого желудочка 58%, укорочение внутреннего диаметра левого желудочка частота 29%, производительность за удар 35 мл, сердечный выброс 2,6 мл.3, увеличенное левое предсердие, правое предсердие, правый желудочек, перегородка и задняя стенка левого желудочка не толстые, движение стенок умеренное, без явных интермиттирующих аномалий, эхогенность митрального клапана усилена и утолщена.4, спайки с ограниченным отверстием плохо закрываются, митральный клапан 1,5 см2, трехстворчатый клапан плохо закрывается, оставшаяся мембрана умеренная, левое предсердие без явной эхогенности, похожей на тромб. 5. CDAI: Во время систолы в правом предсердии обнаружено большое количество регургитантного сигнала площадью около 4,3 см2, регургитантная скорость 2,3 м/с, разница давления около 21 мм рт.ст., расчетное систолическое давление в легочной артерии около 43 мм рт.ст., перегородка между правым и левым предсердиями видна на уровне предсердий, скорость митрального антеградного потока 1,74 м/с, аортального антеградного 1 м/с. Двухэнергетическая КТ легких не содержала тромбов, имела четкую текстуру и была в хорошем состоянии. Пациент находится в хорошем состоянии. Что можно сделать, чтобы изменить состояние воздуха, чтобы пациент мог хорошо отдыхать, а также заниматься физическими упражнениями и снять отеки, можно ли сделать восстановление трехстворчатого клапана, насколько рискованна операция и могут ли вышеперечисленные состояния исчезнуть после операции? Врач: Отеки в основном связаны с недостаточностью правого сердца, вызванной массивной трехстворчатой регургитацией, и операция может заменить митральный клапан и восстановить трехстворчатый клапан. Мы рекомендуем посетить нашу больницу. Пациент: Я хотел бы узнать, нужно ли мне заменить митральный клапан? Потому что в марте этого года пациенту только что повторно открыли митральный клапан, поэтому операция не является пустой тратой времени, а требует замены. Мы знаем, что восстановление трехстворчатого клапана является обязательным. Врач: Сам митральный клапан все еще умеренно стенотичен, а створки имеют значительные повреждения, поэтому теоретически рано или поздно его придется заменить. Оказалось, что поражение трехстворчатого клапана также присутствует, и в случае тяжелой недостаточности трехстворчатого клапана дилатация митрального клапана была бы противопоказана, а тот факт, что ваши симптомы не облегчаются, а усугубляются, означает, что последняя операция была сделана зря. Пациент: Нужно ли мне делать замену митрального клапана? Теоретически, восстановление трехстворчатого клапана может контролировать регургитацию, а митральный клапан стал лучше, чем раньше, поэтому проблем быть не должно. Я хотел бы, чтобы вы сказали мне, насколько полезным было бы восстановление трехстворчатого клапана вместо замещения диастемы. Пациент всегда был слаб, и он определенно не согласен на замену, он боится рухнуть на операционный стол. Риск замены митрального клапана и ремонта трехстворчатого клапана меньше, чем риск ремонта только трехстворчатого клапана, потому что митральный клапан заменен, поражение полностью вылечено, а сердце пациента полностью освобождено от нагрузки и должно быть на пути к выздоровлению. И наоборот, если поражение митрального клапана все еще присутствует, даже если трехстворчатый клапан будет восстановлен, результаты будут не очень хорошими, потому что само поражение трехстворчатого клапана является вторичным повреждением поражения митрального клапана и обычно представляет собой относительную недостаточность закрытия. Риск интраоперационно и послеоперационно повышен. Это как машина, у которой сломано 2 колеса, а вы занимаетесь только одним, как вы думаете, будет ли машина работать нормально. Поэтому если не заниматься митральным клапаном, а только трехстворчатым, это будет противоречить медицинским нормам, или, по крайней мере, я бы отказался это делать.