С изменением образа жизни и диеты гиперурикемия в Китае растет так же быстро, как и популяция диабетиков. На основании данных эпидемиологического обследования становится ясно, что в Китае может наблюдаться резкий рост популяции гиперурикемии. В результате распространенность подагры также значительно возросла. Именно поэтому гиперурикемию называют «четвертым высоким уровнем», после гипертонии, гипергликемии и гиперлипидемии. Важно повышать осведомленность об этом «четвертом максимуме». Образ жизни влияет на уровень мочевой кислоты Образ жизни, конечно, может снизить уровень мочевой кислоты, но не намного. Это связано с тем, что гиперурикемия вызывается в первую очередь не «перееданием», а двумя механизмами: чрезмерным эндогенным производством и неспособностью выводить мочевую кислоту. Таким образом, около 80% пациентов с гиперурикемией имеют причину, отличную от диетических факторов. Хотя диетический контроль должен осуществляться правильно, он не является основным средством снижения уровня мочевой кислоты. Многие пациенты с гиперурикемией нуждаются в фармакологическом лечении для достижения хороших результатов вмешательства. Бессимптомная гиперурикемия не означает безобидная Гиперурикемия может вызвать диабетическую нефропатию и другие повреждения сосудов, кроме того, современные исследования показывают, что гиперурикемия может также вызвать повышенную частоту инсульта. По этой причине гиперурикемию с особенно высоким уровнем мочевой кислоты следует лечить с помощью лекарств, несмотря на отсутствие симптомов подагры. Стратегия лечения бессимптомной гиперурикемии должна быть стратифицирована с учетом факторов риска пациента: если у пациента нет факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, уровень мочевой кислоты выше 540 мкмоль/л требует фармакологического вмешательства; если у пациента есть факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, уровень мочевой кислоты выше 480 мкмоль/л требует фармакологического вмешательства. Вмешательство при бессимптомной гиперурикемии Для пациентов с бессимптомной гиперурикемией большинству пациентов необходимо начать с вмешательства в образ жизни, лечебной физкультуры и снижения веса. Если уровень мочевой ацидемии не снизился после шести месяцев лечения, направленного на снижение веса, следует рассмотреть возможность фармакологического вмешательства. В этот момент следует начать прием лекарств в минимальной дозе, а лучший результат может быть достигнут при снижении уровня мочевой кислоты до уровня ниже 360 мкмоль/л. Лечение Ингибиторы синтеза мочевой кислоты: рекомендации первой линии Препараты для лечения гиперурикемии включают те, которые ингибируют синтез мочевой кислоты, и те, которые способствуют выведению мочевой кислоты, каждый из которых имеет свою относительную направленность. Ингибиторы синтеза мочевой кислоты, как правило, более эффективны в случаях опухолей или повышенного эндогенного синтеза мочевой кислоты. С другой стороны, препараты для выведения мочевой кислоты более эффективны при лечении пациентов с нарушенным выведением мочевой кислоты. У большинства людей сосуществуют оба механизма — избыточный синтез мочевой кислоты и нарушенное выведение мочевой кислоты. Поэтому пациентам с тяжелой гиперурикемией для достижения хорошего результата часто требуется комбинация препаратов обоих механизмов. В рекомендациях Американской коллегии ревматологов по лечению подагры 2012 года ингибирование синтеза мочевой кислоты (XOI) включено в качестве рекомендуемого препарата первой линии для снижения уровня мочевой кислоты. XOI представлен фебуксостатом, классом препаратов, ингибирующих синтез мочевой кислоты, который имеет ряд важных преимуществ, включая: 1. очень сильный терапевтический эффект, что очень важно; 2. хорошая или плохая функция почек пациента не влияет на схему приема препарата; 3. с точки зрения побочных эффектов,… Частота возникновения аллергических реакций и эксфолиативного дерматита относительно низкая; 4. Прием препарата один раз в день улучшает комплаентность. В заключение следует отметить, что препараты этого класса были определены Американским колледжем ревматологов как препараты первой линии для снижения уровня мочевой кислоты из-за их сильного эффекта снижения уровня мочевой кислоты и низкого уровня побочных эффектов. В последние годы более новые препараты, понижающие уровень мочевой кислоты, исследуются и чаще появляются на рынке, и хотя основная масса новых препаратов, понижающих уровень мочевой кислоты, очень эффективна, все еще есть некоторые пациенты, у которых нет хороших результатов, и поэтому им требуются варианты лечения, которые более эффективны в снижении уровня мочевой кислоты. Во-вторых, с точки зрения механики, нам необходимо дополнительно продемонстрировать, может ли снижение уровня мочевой кислоты уменьшить количество конечных точек, особенно сердечно-сосудистых событий. Если удастся доказать, что препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, значительно уменьшают количество сердечно-сосудистых событий, это значительно усилит доказательную базу в пользу их применения.