Шарко впервые описал нейропатическую артропатию в 1868 году, поэтому она также известна как артропатия Шарко, сустав Шарко или нейропатический артрит. Эти заболевания обусловлены отсутствием боли и также известны как безболезненные артропатии. Она распространена в возрасте от 40 до 60 лет, соотношение мужчин и женщин составляет примерно 3:1, и может быть вызвана различными видами неврологической патологии. 1. Этиология Это заболевание может возникать при сифилисе центральной нервной системы, коарктации спинного мозга, диабетической нейропатии, выпячивании мембраны спинного мозга, врожденном дефиците ноцицепции и т.д. Это когда происходит повреждение таких суставов, как плечевой, локтевой, шейный, тазобедренный, коленный, голеностопный и пальцы ног, из-за отсутствия защитных механизмов ноцицепции, что приводит к чрезмерному использованию сустава и импинджменту. Кроме того, патогенез медикаментозно индуцированного разрушения суставов при длительном применении кортикостероидов (например, при лечении ревматоидного артрита, системной красной волчанки и после трансплантации органов) и обезболивающих средств (паутазон, противовоспалительное болеутоляющее средство) протекает аналогичным образом. Кавитация спинного мозга шейного отдела среднего мозга — распространенное невропатическое заболевание, затрагивающее суставы верхних конечностей. Чаще всего поражаются плечо, локоть, шейный отдел позвоночника и запястье. Примерно в 25% случаев коарктация спинного мозга сопровождается разрушением суставов верхних конечностей. В дополнение к поражению суставов наблюдается односторонняя или двусторонняя потеря температурной чувствительности, так что на коже верхних конечностей можно увидеть ожоговые рубцы. Спинальный сифилис, также известный как спинальная чахотка, часто поражает колено, бедро, лодыжку и поясничный отдел позвоночника. Помимо изменений в костях и суставах, наблюдается двигательная атаксия, глубокие сенсорные нарушения в нижних конечностях, зрачки Аргглла-Робертсона, положительная реакция Конвера в сыворотке крови. Выпячивание спинного мозга и вовлечение мелких суставов голеностопа и стопы — обычное явление. Наблюдаются безболезненные язвы на подошвах ног, образования мягких тканей в пояснично-крестцовой области, вдавленная или волосатая кожа, потеря чувствительности при атрофии нижних конечностей и дисфункции мышц-разгибателей. При диабетической нейропатии может возникнуть безболезненная припухлость мелких суставов стопы (тарзометатарзальных, метатарзальных, межфаланговых и т.д.) и т.д. 2, клинические проявления Нейропатическая артропатия Суставы постепенно опухают, становятся нестабильными, в них накапливается жидкость, суставы могут изнашиваться кровянистой жидкостью. Опухшие суставы в большинстве случаев безболезненны или лишь слегка растянуты, а функциональные ограничения суставов не очевидны. Боль и функциональное ограничение суставов не соответствуют опухшим и поврежденным суставам, характерным для этого заболевания. На поздних стадиях дальнейшее разрушение сустава может привести к патологическим переломам или патологическому вывиху сустава. Нарушение глубокой ноцицептивной или постуральной чувствительности препятствует нормальным защитным рефлексам сустава, что часто приводит к травмам (особенно повторным мелким травмам) и переломам, которые происходят нераспознанными вокруг мелких суставов. Кроме того, увеличение притока крови к кости вследствие рефлекторной вазодилатации приводит к резорбции кости, что может стать причиной переломов, повреждения суставов и их восстановления. Прогрессирование заболевания может быть ускорено отложением дигидрата пирофосфата кальция или кристаллов апатита в крупных суставах, потерей мышечного тонуса, вялостью связок и отеком капсулы сустава из-за экссудации. Клинический диагноз основывается на истории неврологического первичного заболевания, наличии суставных симптомов, соответствующих неврологическим признакам и симптомам, и исключении других артритических состояний, таких как остеоартрит. Первичную причину обычно можно выявить, но примерно у 20% пациентов на момент развития патологии суставов отсутствуют признаки и симптомы первичной причины, и их необходимо дифференцировать от других артритов: неврологические артропатии в основном безболезненны, и хотя разрушение и деформация суставов очевидны, степень нарушения функции суставов легкая, тогда как при других артритах степень боли, деформации и разрушения суставов соответствует дисфункции суставов. Поскольку точный диагноз основной причины может направлять клиническое лечение, для выявления основной причины необходимо провести подробный анамнез, тщательный физикальный осмотр и лабораторные исследования. Диагноз нейрогенной артропатии основывается на двух вопросах: является ли это нейрогенной артропатией и какого рода нейрогенная артропатия. Хорошим подспорьем в диагностике нейрогенной артропатии являются рентгеновские и компьютерные исследования. 4. Лечение (1) Избегайте силовых нагрузок на верхние конечности и уменьшите нагрузку на нижние конечности. (2) Более серьезно поврежденные суставы (такие как коленный, локтевой и позвоночник) можно защитить с помощью скоб. (3) Ампутация может быть произведена, если стопа серьезно больна и язва не заживает. У молодых взрослых при тяжелом поражении может быть проведено сращение коленного и голеностопного суставов, хотя заболевание может рецидивировать в соседних суставах. (4) Активно лечить основное заболевание. 5. профилактика У пациентов с высоким риском возможно предотвращение артроза. У пациентов с безболезненными переломами ранняя диагностика и фиксация безболезненных переломов может предотвратить развитие нейропатической артропатии. В суставах со значительными структурными повреждениями лечение с помощью внутрисуставной фиксации, компрессионных методов и соответствующей костной пластики может быть успешным. Если заболевание не прогрессирует, тотальная артропластика тазобедренного и коленного суставов может быть выполнена с хорошими результатами. Однако расшатывание и вывих искусственного сустава остается основным риском. Эффективное лечение первичных неврологических нарушений замедлит прогрессирование поражения суставов. Если разрушение сустава находится на ранней стадии, артропатию можно обратить вспять.