Когда у вас гипертиреоз (известный как гипертиреоз), вы неизбежно столкнетесь с тремя вариантами лечения: антитиреоидные препараты (АТД), 131 I и операция. Как же выбрать наиболее подходящий для нас вариант лечения?
Чтобы ответить на этот вопрос, мы должны сначала получить базовое представление о гипертиреозе и сравнить преимущества и недостатки этих трех вариантов лечения, чтобы сделать наилучший выбор. Гипертиреоз — это тиреотоксикоз, вызванный избыточной выработкой тиреоидных гормонов самой щитовидной железой. Причинами являются диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса), узловой токсический зоб и вегетативная гиперфункционирующая аденома щитовидной железы. Распространенность гипертиреоза составляет 1%, из которых более 80% приходится на болезнь Грейвса. Распространенность заболевания значительно выше у женщин, чем у мужчин. Здесь мы рассмотрим именно болезнь Грейвса.
Во-первых, обоснование трех вариантов лечения.
Антитиреоидные препараты (АТД) работают путем подавления синтеза тиреоидных гормонов щитовидной железой с помощью лекарств, тем самым уменьшая избыток тиреоидных гормонов в организме и достигая облегчения и излечения от гипертиреоза; лечение 131 I, с другой стороны, работает путем высвобождения лучей радиоактивного 131 I, которые принимаются щитовидной железой и разрушают клетки ткани щитовидной железы. Щитовидная железа является местом синтеза и хранения тиреоидных гормонов. Когда ткань щитовидной железы разрушается, синтез и секреция тиреоидных гормонов снижается, таким образом достигается цель лечения; хирургическое лечение предполагает хирургическое удаление части ткани щитовидной железы непосредственно, так что оставшаяся щитовидная железа будет производить меньше тиреоидных гормонов и может достичь цели, например, при гипертиреозе.
Во-вторых, преимущества каждого из трех вариантов лечения.
Преимущества лечения ATD.
1. АТД является основным методом лечения гипертиреоза, обладающим несомненной эффективностью. Большинство пациентов с гипертиреозом могут быть полностью излечены и прекратить прием лекарств после лечения АТД.
2. лечение АТД не вызывает постоянного гипотиреоза (у некоторых пациентов во время лечения может наблюдаться гипотиреоз, но функция ногтей может быть восстановлена после снижения дозы препарата), поэтому пожизненного приема лекарств не требуется.
3. некоторые антитиреоидные препараты безопасны для применения во время беременности и поэтому могут использоваться у беременных женщин.
Преимущества лечения 131 I.
1. История гипертиреоза насчитывает 60 лет. Метод прост, экономичен и быстр, не было сообщений о тератогенности, канцерогенности или усилении побочных эффектов.
2. процент излечения гипертиреоза этим методом составляет более 85%.
Преимущества хирургического лечения.
Хирургическое вмешательство подходит только для небольшого числа пациентов с гипертиреозом, например, при значительном увеличении щитовидной железы с симптомами давления; умеренном или тяжелом гипертиреозе, которые не принимают лекарства в течение длительного времени, или у которых произошел рецидив после прекращения приема лекарств, или которые не могут придерживаться медикаментозной терапии; ретростернальном зобе; тонкоигольной аспирационной цитологии (FNA) при подозрении на злокачественные изменения; беременных пациентках, которые не смогли пройти лечение АТД или имеют аллергию.
В-третьих, недостатки каждого из трех вариантов лечения.
Недостатки лечения АТД: 1. Курс лечения антитиреоидными препаратами (АТД) длительный, обычно занимает 1,5-2 года, в некоторых случаях может быть и дольше. Некоторые пациенты, особенно молодые, недостаточно осведомлены о своем состоянии, плохо соблюдают режим, нерегулярно принимают лекарства или прекращают их прием без разрешения, что легко может привести к рецидиву и удлинить время лечения. (Поэтому, если вы выбрали лечение АТД, вы должны следовать указаниям своего врача).
2. у некоторых пациентов могут возникнуть побочные реакции на препарат, такие как кожная сыпь, зуд кожи, выпадение волос, нарушение функции печени, гранулоцитопения и т.д., что может потребовать снижения дозы препарата или даже прекращения его приема.
3. у некоторых пациентов после прекращения приема препарата может возникнуть рецидив, частота рецидивов составляет 50-60%.
Недостатки лечения 131 I.
1. Гипотиреоз является неизбежным результатом лечения 131 I. Заболеваемость гипотиреозом увеличивается примерно на 5% в год, достигая 40% — 70% в течение 10 лет. Гипотиреоз, вызванный лечением 131 I, не является обратимым и требует пожизненного приема препаратов, дополняющих тироксин.
2. радиационный тиреоидит: возникает через 7-10 дней после приема 131 I внутрь.
3. индуцированный тиреоидный криз: возникает в основном у пациентов с тяжелым неконтролируемым гипертиреозом.
4. обострение активного гипертиреоза.
Недостатки хирургического лечения.
1. если хирургическим путем удалить слишком мало ткани щитовидной железы, лечение будет неэффективным, а если удалить слишком много, возникнет постоянный гипотиреоз, и потребуется пожизненное медикаментозное лечение.
2. существуют риски, связанные с самой операцией, такие как постоянный гипопаратиреоз и повреждение возвратного гортанного нерва в результате операции.
В целом, каждый вариант лечения имеет свои сильные и слабые стороны.
Лечение АТД в основном показано при легкой и средней степени заболевания с легким и умеренным увеличением щитовидной железы; беременным женщинам, пожилым людям или тем, кто не подходит для операции из-за других серьезных заболеваний, а также тем, у кого произошел рецидив после операции и кто не подходит для лечения по программе 131 I.
Лечение 131 I показано пациентам с зобом II и выше, аллергией на АТД, рецидивом после лечения АТД или операции, гипертиреозом в сочетании с заболеваниями сердца, гипертиреозом с лейкопенией, тромбоцитопенией или тромбоцитопенией, гипертиреозом в сочетании с нарушением функции печени, почек или других органов, отказом от операции или противопоказаниями к операции, инфильтративным проптозом. Операция показана пациентам со значительным увеличением щитовидной железы с симптомами давления; умеренным или тяжелым гипертиреозом; тем, кто не принимает лекарства в течение длительного времени, или у кого рецидив после прекращения приема лекарств, или кто не в состоянии придерживаться медикаментозной терапии; ретростернальным зобом; и тем, у кого подозревают злокачественные изменения. В настоящее время в Китае предпочтение отдается антитиреоидным препаратам. При наличии явных признаков несовместимости с терапией АТД может быть рассмотрена терапия 131 I и хирургическое вмешательство.