1. Каков принцип лечения гипертиреоза радиоактивным йодом?
Радиоактивный йод 131 был впервые использован для лечения гипертиреоза в 1942 году и является эффективным антитиреоидным препаратом. Клетки щитовидной железы имеют особое сродство к йодиду. После приема внутрь определенного количества 131 йода, он может быть поглощен щитовидной железой в большом количестве, и повреждающий радиоактивный 131 йод может быть засеян в ткани щитовидной железы. 131 йод, распадаясь на 131 ксенон, может излучать бета-лучи (99%) и гамма-лучи (1%). Первый имеет эффективную зону действия всего от 0,5 до 2 мм и может избирательно разрушать эпителий пузырьков щитовидной железы, не затрагивая прилегающие ткани. Ткань щитовидной железы может облучаться в течение длительного периода времени концентрированно, при этом железы разрушаются и постепенно некротизируются, замещаясь нефункциональной соединительной тканью, что снижает секреторную функцию щитовидной железы и позволяет вылечить гипертиреоз в целях, аналогичных субтотальной тиреоидэктомии. Вот почему некоторые люди называют лечение гипертиреоза 131 йодом «эндотиреоидной хирургией».
2. Каковы показания к лечению гипертиреоза радиоактивным йодом?
Пациентов с гипертиреозом можно лечить радиоактивным йодом 131, если они удовлетворяют одному из следующих условий.
① Диффузный зоб с гиперфункцией.
(ii) В сочетании с тяжелой органической патологией, такой как сердечные заболевания, хронический нефрит, гипертония, печеночная стеаторея, хронический бронхит
Пациенты с тяжелым сахарным диабетом, психическими расстройствами и органическими поражениями нервной системы.
(3) Пациенты, у которых были плохие результаты от длительного лечения антитиреоидными препаратами, у которых были неоднократные рецидивы, или у которых есть аллергия на препараты и которые не должны лечиться препаратами.
④ Пациенты с гипертиреозом с лейкопенией или тромбоцитопенией.
⑤ Пациенты с гипертиреозом с фибрилляцией предсердий.
(6) Пациенты, перенесшие тиреоидэктомию и получившие рецидив; так как существует повышенный риск повреждения возвратного гортанного нерва или паращитовидных желез при повторной операции.
Пациенты, не желающие подвергаться хирургическому вмешательству или не подходящие для операции.
(7) Пациенты с выраженным проптозом (в большинстве случаев проптоз уменьшается после лечения 131 йодом).
(viii) Пациенты с гипертиреозом в сочетании с хроническим лимфатическим тиреоидитом, у которых повышен уровень поглощения I131.
3. Какая подготовка должна быть проведена перед лечением гипертиреоза радиоактивным йодом?
Для лечения гипертиреоза радиоактивным йодом необходимо заранее подготовить следующие препараты.
① Избегайте йода и других йодсодержащих продуктов или лекарств в течение 2-4 недель перед приемом йода 131.
Если частота сердечных сокращений превышает 160 ударов в минуту или если вы серьезно больны до начала лечения йодом 131, рекомендуется начать с приема антитиреоидных препаратов или лечения, например, бензодиазепинами.
или «Третиноин» и т.д., пока симптомы не утихнут до начала лечения 131 йодом.
Пациенты, принимающие антитиреоидные препараты, должны быть отменены примерно на 3-5 дней для табазола и на 2 недели для пропилтиоурацила.
Затем будет измерена скорость поглощения 131 йода, после чего можно проводить лечение 131 йодом.
④ Обычные анализы крови и мочи для проверки работы основных органов.
⑤ Для расчета дозы лекарства необходимо провести исследование уровня поглощения в щитовидной железе или сканирование щитовидной железы.
(6) Объясните пациенту меры предосторожности, связанные с обработкой 131 йодом.
⑦ В течение нескольких дней до и после приема йода 131 пациент должен находиться в постели и избегать напряженной деятельности.
4. Какова эффективность лечения гипертиреоза радиоактивным йодом?
Эффективность лечения гипертиреоза йодом 131 составляет более 90%, если пациент и врач сотрудничают друг с другом. После приема препарата эффект проявляется через 3 — 4 недели, затем следует ежемесячное уменьшение симптомов, уменьшение размеров щитовидной железы и увеличение веса. В некоторых случаях для устранения симптомов требуется от 6 месяцев до года. Около 2/3 случаев излечиваются за один сеанс, а 1/3 случаев требует 2 и более сеансов. Как правило, от 50% до 80% пациентов излечиваются за один курс лечения и от 20% до 40% за второй курс лечения, при этом очень мало пациентов нуждаются в третьем курсе лечения. Поэтому пациентам с гипертиреозом, получающим лечение йодом 131, не следует просто выпить лекарство и уйти, а необходимо время от времени посещать своего врача для последующего наблюдения, контроля и наблюдения, чтобы скорректировать или принять решение о следующем плане лечения.
5. На что следует обратить внимание после приема йода 131?
Для достижения наилучших результатов после приема препарата необходимо обратить внимание на следующие аспекты.
(1) Не ешьте до 2 часов после приема йода 131 на пустой желудок, так как это может повлиять на всасывание йода.
② Действие йода 131 начинает проявляться не ранее, чем через 3 недели после его приема, т.е. в период, когда клинические симптомы начинают улучшаться.
Йод, бром и антитиреоидные препараты не следует применять без разбора до начала улучшения клинических симптомов, так как это может повлиять на реабсорбцию 131 йода и снизить эффективность лечения. В течение одного месяца после лечения
Диета с низким содержанием йода и отказ от морских растений, таких как морская капуста или водоросли, в течение месяца после лечения.
③ В течение двух недель после лечения пациенты должны отдыхать, избегать напряженной деятельности и умственной стимуляции, а также предотвращать инфекции.
④ Поскольку симптомы радиационного тиреоидита, такие как зуд и боль в шее, могут проявляться на ранних стадиях лечения 131 йодом, в течение первой недели после лечения
Избегайте смотреть на щитовидную железу или сдавливать ее.
⑤ Запишите контактный номер своего врача и связывайтесь с ним при возникновении вопросов.
6) Следуйте указаниям врача и регулярно посещайте больницу для последующего наблюдения.
6. каковы ранние токсические эффекты лечения гипертиреоза радиоактивным йодом?
Лечение гипертиреоза йодом 131 относительно простое и эффективное, и большинство из них не имеет побочных эффектов. Побочные реакции обычно делятся на две категории: ранние токсические реакции и поздние осложнения. К ранним токсическим реакциям относятся реакции, которые возникают в течение 2 недель после приема препарата и обычно проявляются следующим образом.
① В системных реакциях часто преобладают симптомы со стороны пищеварительной системы, такие как анорексия, тошнота и рвота и т.д. У некоторых наблюдается кожный зуд, сыпь, головокружение и слабость, которые могут исчезнуть в течение 2-3 дней при симптоматическом лечении.
(ii) Чаще встречаются местные реакции, в основном проявления отека щитовидной железы и радиационного тиреоидита, с зудом в области шеи пациента, ощущением припухлости и давления, даже болью в нижней части горла и кашлем, которые не требуют специального лечения и постепенно исчезают через несколько дней или 1 неделю.
В течение первых 2 недель лечения у некоторых пациентов может наблюдаться ухудшение симптомов (повышение базальной скорости метаболизма и концентрации связанного с белками йода в сыворотке крови), которые могут постепенно улучшаться при постельном режиме или применении некоторых седативных средств и бета-блокаторов, таких как Третиноин. У людей с тяжелой формой заболевания может развиться гипертиреоидный криз, который характеризуется психическим возбуждением, высокой температурой, потливостью, учащенным сердцебиением (часто выше 140 ударов/мин), повышением пульсового давления, даже фибрилляцией предсердий, диареей, комой и т.д. При отсутствии своевременного лечения это может быть опасно для жизни. Это происходит из-за разрушения фолликулов щитовидной железы в результате радиоактивного повреждения, выброса большого количества тироксина в кровь или ряда других факторов. Пациенты с тяжелыми клиническими симптомами и большой щитовидной железой должны получать тиомочевину до введения 131 йода и находиться под тщательным наблюдением после введения 131 йода.
④ Лейкопения, которая чаще всего возникает после однократного приема 131 йода, обычно постепенно восстанавливается.
7. Что нужно делать при гипотиреозе после лечения радиоактивным йодом?
Гипотиреоз лечится очень просто. Его можно легко скорректировать, давая таблетки тироксина или эвгенол.
Гипотиреоз является одним из осложнений лечения йодом 131 и возникает в основном между 2 и 6 месяцами после лечения, хотя может возникнуть и позже или через несколько лет. Сообщалось, что частота гипотиреоза после лечения 131 йодом в стране и за рубежом различна, причем частота постепенно увеличивается с течением времени после лечения. ～По имеющимся данным, частота гипотиреоза составляет от 2 до 3% в год после лечения 131 йодом, что связано с естественной недостаточностью самой щитовидной железы, приводящей к постепенному повышению функции щитовидной железы с возрастом. Благодаря современным научным достижениям в области методов выявления и лечения заболеваемость гипотиреозом в целом низка. Возможными причинами возникновения гипотиреоза являются: во-первых, естественный распад самой щитовидной железы, приводящий к постепенному развитию гипотиреоза с возрастом; во-вторых, повреждение ядра эпителиальных клеток щитовидной железы ионизирующим излучением так, что они не могут делиться и восстанавливаться, и возникает гипотиреоз; в-третьих, связанный с аутоиммунным ответом. Как уменьшить возникновение гипотиреоза после лечения 131 йодом — проблема, которую еще предстоит решить.
8. каковы преимущества и недостатки лечения гипотиреоза?
После того как гипотиреоз диагностирован, лечение относительно простое: используется заместительная терапия гормонами щитовидной железы, чтобы привести уровень гормонов щитовидной железы в норму. Однако в случае сердечных заболеваний при гипотиреозе требуется дополнительное лечение с небольшой дозы.
9. Может ли лечение радиоактивным йодом при гипертиреозе усугубить проптоз?
Тяжелый прогрессирующий проптоз может возникнуть спонтанно или после субтотальной тиреоидэктомии, но реже после лечения 131 йодом. 131 йод улучшает проптоз у большинства пациентов (отмечено около 70% случаев), и лишь в некоторых случаях он ухудшается. Считается, что 131-й йод вызывает постепенное снижение функции щитовидной железы, чтобы не было резкого повышения тиреотропина или веществ, вызывающих проптоз, в гипофизе, поэтому некоторые ученые считают гипертиреоз со значительным проптозом показанием для лечения 131-м йодом.
10. Может ли лечение гипертиреоза радиоактивным йодом вызвать рак?
После длительных и обширных клинических исследований медицинские эксперты заметили, что заболеваемость лейкемией и раком щитовидной железы не увеличивается по сравнению с естественной частотой возникновения этих двух заболеваний. Одна группа данных показала, что частота возникновения рака щитовидной железы составила 0,5% в 22714 случаях в группе лечения йодом 131, 0,5% в 11732 случаях в хирургической группе и 0,3% в 1238 случаях при применении антитиреоидных препаратов. Согласно отечественной статистике, из почти 60 000 случаев гипертиреоза, леченных 131 йодом, было зарегистрировано только 2 случая лейкемии, и их заболеваемость не превышала естественную заболеваемость населения в целом. С точки зрения развития медицины в мире, 131 йод был включен в учебники по всему миру как один из самых эффективных методов лечения гипертиреоза, поэтому лечение гипертиреоза 131 йодом безопасно.