Радикальные операции при раке желудка становятся все более стандартизированными и рационализированными, однако отсутствует полностью единая концепция, что приводит к отсутствию последовательных критериев оценки эффективности хирургического вмешательства. Здесь мы обобщаем последние достижения в хирургии рака желудка и впервые предлагаем для обсуждения тотальную резекцию брыжейки желудка для лечения рака желудка. Тотальная резекция брыжейки желудка должна основываться на прочной научной базе и глубоком понимании взаимосвязи между желудком и его лимфатическими рефлюксами и рефлексами брюшины с точки зрения эмбриогенеза и анатомии. I. Определение и компоненты желудочного тракта Печень, селезенка и поджелудочная железа происходят из желудочного тракта во время эмбрионального развития, поэтому в широком смысле печень, селезенка и поджелудочная железа являются частью желудочного тракта. В более узком смысле перигастральная связка и сросшаяся фасция, соединяющая желудок с окружающими органами и брюшной стенкой, структурно непрерывны и содержат кровеносные сосуды, лимфатические пути и нервы желудка. II. Определение тотальной брыжеечной резекции и ее необходимость для лечения рака желудка Тотальная брыжеечная резекция — это полное удаление всех тканевых структур в пределах вентральной и дорсальной брыжейки желудка, включая желудок и его сосудистую и лимфатическую жировую ткань. Строго говоря, поджелудочная железа и селезенка также являются органами в составе брыжейки желудка, но только селезенка имеет меньшее значение. Тотальную брыжеечную резекцию желудка можно рассматривать как резекцию селезеночных артерий и вен, селезенки и/или левой гемипанкреаса. Перигастральная брыжейка поверхностно не связана, но эмбриологически непрерывна. Желудок тесно связан с лимфатическими и неврологическими структурами, а рыхлая соединительная ткань брыжейки связана между собой, с кровеносными и лимфатическими сосудами внутри нее, что позволяет злокачественным или воспалительным поражениям распространяться и распространяться по ней. Желудочная лимфа течет по брыжейке желудка в направлении забрюшинного пространства, поэтому иссечение лимфатических узлов при раке желудка должно проводиться по этому пути. Лимфатическая система желудка в основном связана с различными ветвями целиакической артерии, которые расположены в дорсальной и вентральной брыжейке желудка. Малый сальник, происходящий из вентральной брыжейки, включая гепатодуоденальную связку, гепатогастральную связку и френогастральную связку;
Задняя стенка сальниковой сумки, происходящая из заднего слоя дорсальной брыжейки, включая желудочно-панкреатическую и гепатопанкреатическую складки, переднюю панкреатическую фасцию и переднюю долю брыжейки поперечной ободочной кишки, сросшуюся с задним слоем дорсальной брыжейки. В последние годы достигнут большой прогресс в радикальном лечении рака желудка, однако хороших результатов никогда не удастся достичь только с помощью мануальной техники, и разработка процедуры имеет решающее значение. Хирурги должны понимать развитие желудка и окружающих органов, знать ход брыжейки желудка, использовать технику рассечения наружной сальниковой бурсы для выполнения тотальной резекции брыжейки при лечении рака желудка, чтобы достичь полного радикального лечения рака желудка и обеспечить единый стандарт оценки результатов операции.