Пептическая язва — это общий термин для язвы желудка (ЯЖ) и двенадцатиперстной кишки (ДПК), названный так потому, что образование язвы связано с пищеварительным действием желудочной кислоты/пепсина. Клиническими проявлениями являются хронические, периодические, ритмичные боли в животе с повышенным слюноотделением, изжога, регургитация, отрыжка, тошнота, рвота и другие желудочно-кишечные симптомы. Пациентам с пептическими язвами следует избегать умственного возбуждения, перенапряжения, нерегулярного образа жизни, неправильного питания, курения и злоупотребления алкоголем.
Язвы желудка чаще встречаются у людей среднего и пожилого возраста, а язвы двенадцатиперстной кишки — у молодых и людей среднего возраста. Доля мужчин, страдающих пептическими язвами, выше, чем доля женщин. Язвы двенадцатиперстной кишки встречаются чаще, чем язвы желудка, причем на долю первых приходится около 70% случаев, а на долю вторых — около 25%, а на долю комбинированных язв, когда эти два заболевания сосуществуют, приходится около 5%. В последние годы отмечается рост числа дуоденальных язв в городских районах. Секреция желудочной кислоты увеличивается при употреблении мяса по сравнению с сахаристыми веществами, такими как зерновые. Когда избыток желудочной кислоты сохраняется в течение долгого времени и накапливается в луковице двенадцатиперстной кишки (вход в двенадцатиперстную кишку), он повреждает слизистую оболочку, что приводит к язвам двенадцатиперстной кишки.
1. инфекция Helicobacter pylori.
Инфекция HP является основной причиной хронического гастрита и важной причиной пептических язв.
2. Задержка опорожнения желудка и желчный рефлюкс.
Дегенеративные изменения в желудочном синусе и пилорическом отделе при язвенной болезни желудка могут сделать сокращение желудочного синуса неэффективным, что влияет на продвижение пищевого химуса вперед. Задержка опорожнения желудка может быть фактором в патогенезе язвенной болезни желудка.
Некоторые компоненты дуоденального содержимого, такие как желчные кислоты и лизолецитин, могут повреждать эпителий желудка. Рефлюкс дуоденального содержимого в желудок может вызвать хроническое воспаление слизистой оболочки желудка. Поврежденная слизистая желудка более восприимчива к повреждению кислотой и пепсином.
При язвенной болезни желудка концентрация конъюгатов желчных кислот в желудочном соке значительно выше при голодании, чем в нормальном контроле, что позволяет предположить, что рефлюкс желчи в желудок может играть важную роль в патогенезе язвенной болезни желудка.
3. наркотические факторы.
Некоторые жаропонижающие и обезболивающие препараты и противоопухолевые средства, такие как противовоспалительные боли, паутазон, аспирин, адренокортикостероиды, флуороурацил и метотрексат, были включены в список ульцерогенных факторов.
4. факторы окружающей среды.
Курение может стимулировать повышенную секрецию желудочной кислоты, вызывать вазоконстрикцию, подавлять секрецию панкреатического сока и желчи и ослаблять их способность нейтрализовать желудочную кислоту в двенадцатиперстной кишке, что приводит к стойкому закислению двенадцатиперстной кишки; никотин в табаке может снижать тонус пилорического сфинктера, влияя на его замыкательную функцию и приводя к рефлюксу желчи и разрушению слизистого барьера желудка. Частота пептических язв значительно выше у курильщиков по сравнению с контрольной группой. Скорость заживления язв также была значительно ниже у первых, чем у вторых при одинаково эффективном медикаментозном лечении. Поэтому длительное интенсивное курение не способствует заживлению язвы и может привести к рецидиву.
Пища может оказывать физико-химическое повреждающее действие на слизистую оболочку желудка. Переедание или нерегулярное питание может нарушить ритм желудочной секреции. Согласно клиническим наблюдениям, кофе, крепкий чай, крепкий алкоголь, острые приправы, кимчи и другие продукты, а также неполный прием пищи, слишком быстрая еда, слишком горячая, слишком холодная, переедание и другие вредные привычки питания могут быть значимыми факторами для возникновения заболевания.
5. психические факторы.
Согласно современной психосоциально-биомедицинской модели, язвенная болезнь относится к одной из типичных категорий психосоматических заболеваний. Психологические факторы могут влиять на секрецию желудочного сока.
Каковы особенности абдоминальной боли при язвенной болезни?
(1) Хронический рецидивирующий характер: пептические язвы склонны к рецидивам после заживления, в большинстве случаев указывается, что боль в верхней части живота носит рецидивирующий характер, а продолжительность заболевания составляет в среднем 5-8 лет.
(2) Периодические эпизоды: высокая заболеваемость язвами приходится на осень, зиму и раннюю весну следующего года, когда погода резко меняется.
(3) Ритмичная боль: это типичная физическая особенность эпигастральной боли у пациентов с пептическими язвами, которая в основном присутствует при отсутствии осложнений. Ритмичность боли отличается между язвами желудка и язвами двенадцатиперстной кишки, и дифференциальный диагноз иногда проводится на основании этого признака и обычно характеризуется как
Осложнения.
Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: наиболее распространенное осложнение, причем частота кровотечений, осложняющих язвы двенадцатиперстной кишки, выше, чем язвы желудка; перфорация; обструкция выходного отдела желудка.
Карцинома: У некоторых пациентов с диагнозом «язва желудка» при первом обращении в клинику в конечном итоге диагностируется рак желудка. Это связано с трудностью различения доброкачественных и злокачественных язв желудка и поэтому подчеркивает важность повторной гастроскопии через 2 месяца регулярного лечения.
Стратегии лечения.
1. 8 недель для язв желудка и 4-6 недель для язв двенадцатиперстной кишки.
2. hp должен быть эрадикационным в случаях коинфекции с hp.
Как можно предотвратить рецидив?
1. устранить факторы риска рецидива. Избегать приема препаратов НПВС и бросить курить.
2. уничтожить H. pylori.