Пептическая язва — это общий термин для язвы желудка (ЯЖ) и двенадцатиперстной кишки (ДПК), названный так потому, что образование язвы связано с пищеварительным действием желудочной кислоты/пепсина. Клиническими проявлениями являются хронические, периодические, ритмичные боли в животе с повышенным слюноотделением, изжога, регургитация, отрыжка, тошнота, рвота и другие желудочно-кишечные симптомы. Пациентам с пептическими язвами следует избегать умственного возбуждения, перенапряжения, нерегулярного образа жизни, неправильного питания, курения и злоупотребления алкоголем. Язвы желудка чаще встречаются у людей среднего и пожилого возраста, а язвы двенадцатиперстной кишки — у молодых и людей среднего возраста. Доля мужчин, страдающих пептическими язвами, выше, чем доля женщин. Язвы двенадцатиперстной кишки встречаются чаще, чем язвы желудка, причем на долю первых приходится около 70% случаев, а на долю вторых — около 25%, а на долю комбинированных язв, когда эти два заболевания сосуществуют, приходится около 5%. В последние годы отмечается рост числа дуоденальных язв в городских районах. Секреция желудочной кислоты увеличивается при употреблении мяса по сравнению с сахаристыми веществами, такими как зерновые. Когда избыток желудочной кислоты сохраняется в течение долгого времени и накапливается в луковице двенадцатиперстной кишки (вход в двенадцатиперстную кишку), он повреждает слизистую оболочку и приводит к образованию язв двенадцатиперстной кишки. Экспериментальные и клинические исследования последних лет показали, что такие факторы, как чрезмерная секреция желудочной кислоты, инфекция Helicobacter pylori и ослабление защиты слизистой оболочки желудка, являются основными звеньями в возникновении пептических язв. Задержка опорожнения желудка и рефлюкс желчи, действие желудочно-кишечных пептидов, генетические факторы, фармакологические факторы, факторы окружающей среды и психологические факторы — все они связаны с развитием язвенной болезни. 1, инфекция Helicobacter pylori Инфекция HP является основной причиной хронического гастрита и важной причиной пептических язв. 2. Задержка опорожнения желудка и желчный рефлюкс Дегенеративные изменения в желудочном синусе и пилорическом отделе при язвенной болезни желудка могут сделать сокращение желудочного синуса неэффективным, что влияет на продвижение пищевого химуса вперед. Задержка опорожнения желудка может быть фактором в патогенезе язвенной болезни желудка. Некоторые компоненты дуоденального содержимого, такие как желчные кислоты и лизолецитин, могут повреждать эпителий желудка. Рефлюкс дуоденального содержимого в желудок может вызвать хроническое воспаление слизистой оболочки желудка. Поврежденная слизистая желудка более восприимчива к повреждению кислотой и пепсином. При язвенной болезни желудка концентрация конъюгатов желчных кислот в желудочном соке значительно выше при голодании, чем в нормальном контроле, что позволяет предположить, что рефлюкс желчи в желудок может играть важную роль в патогенезе язвенной болезни желудка. 3. Лекарственные факторы Некоторые жаропонижающие и обезболивающие препараты, противораковые препараты, такие как противовоспалительные боли, пау д’арко, аспирин, адренокортикостероиды, фторурацил, метотрексат и т.д. были включены в список ульцерогенных факторов. 4, факторы окружающей среды Курение может стимулировать повышенную секрецию желудочной кислоты, вызывать вазоконстрикцию, подавлять секрецию панкреатического сока и желчи и ослаблять их способность нейтрализовать желудочную кислоту в двенадцатиперстной кишке, что приводит к стойкому закислению двенадцатиперстной кишки; никотин табака может снижать тонус пилорического сфинктера, влияя на его замыкательную функцию и приводя к рефлюксу желчи и разрушению слизистого барьера желудка. Частота пептических язв значительно выше у курильщиков по сравнению с контрольной группой. Скорость заживления язв также была значительно ниже у первых, чем у вторых при одинаково эффективном медикаментозном лечении. Поэтому длительное интенсивное курение не способствует заживлению язвы и может привести к рецидиву. Пища может оказывать физико-химическое повреждающее действие на слизистую оболочку желудка. Переедание или нерегулярное питание может нарушить ритм желудочной секреции. Клинически было замечено, что такие продукты, как кофе, крепкий чай, крепкий алкоголь, острые специи, кимчи, а также неправильные привычки питания, такие как частичный прием пищи, слишком быстрый прием пищи, слишком горячая, слишком холодная пища и переедание, могут быть значимыми факторами в развитии заболевания. Психологические факторы Согласно современной психосоциально-биомедицинской модели, язвенная болезнь является одним из типичных психосоматических заболеваний. Психологические факторы могут влиять на секрецию желудочного сока. Каковы особенности абдоминальной боли при язвенной болезни? (1) Хронический рецидивирующий характер: пептические язвы имеют тенденцию к рецидивам после заживления, в большинстве случаев отмечается рецидивирующая боль в верхней части живота, а продолжительность заболевания составляет в среднем 5-8 лет. (2) Периодические эпизоды: высокая заболеваемость язвами приходится на осень, зиму и раннюю весну следующего года, когда погода резко меняется. (3) Ритмичная боль: это типичная физическая особенность эпигастральной боли у пациентов с пептическими язвами, которая в основном присутствует при отсутствии осложнений. Ритм боли различается между язвами желудка и двенадцатиперстной кишки, и дифференциальный диагноз иногда может быть поставлен на основании этого признака в истории болезни, которая обычно характеризуется следующим образом: боль при язве двенадцатиперстной кишки: прием пищи — комфорт — боль — снова прием пищи — снова комфорт — снова прием пищи — снова боль Осложнения Верхнее желудочно-кишечное кровотечение Наиболее распространенное осложнение, причем при язвах двенадцатиперстной кишки частота кровотечений выше, чем при язвах желудка Перфорация выходного отдела желудка Карцинома обструкции У некоторых пациентов с диагнозом «язва желудка» при первом обращении в клинику в конечном итоге диагностируется рак желудка. Это связано с тем, что трудно отличить доброкачественную язву желудка от злокачественной, и поэтому подчеркивает важность повторной гастроскопии через 2 месяца регулярного лечения. Стратегия лечения 8 недель при язве желудка, 4-6 недель при язве двенадцатиперстной кишки Hp должен быть эрадикационным при комбинированной инфекции hp. Как предотвратить рецидив 1. Устраните факторы риска рецидива Избегайте приема препаратов НПВС и бросьте курить. 2. уничтожить H. pylori Эта статья опубликована с разрешения доктора Цин Хайтао.