(Отказ от ответственности: Эта статья предназначена только для общего научного использования. Соответствующая информация в следующем содержании была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Застарелый инфаркт миокарда вызывается неправильным образом жизни. Пациентка, о которой идет речь в данной статье, обратилась в клинику в связи с пароксизмальным стеснением в груди и болью в груди в течение более чем полумесяца, которая ухудшилась на один день. Указывая на историю коронарного стентирования по поводу острого инфаркта миокарда с хорошо контролируемыми послеоперационными симптомами, но с прошлой историей гипертонии, курения и неспособностью регулярно принимать пероральные препараты после операции, пациент после консультации был диагностирован старый инфаркт миокарда. Ему назначили лекарства, и его состояние удалось взять под контроль, а симптомы значительно улучшились.
[Основная информация] Мужчина, 50 лет
Тип заболевания】Старый инфаркт миокарда
Больница】Первая больница Харбина
Дата консультаций】Май 2022
План лечения】Медицина (аспирин энтеральный раствор таблетки + клопидогрел гидроген сульфат таблетки + расулвастатин кальций таблетки + илоюмаб инъекции + метопролол сукцинат пролонгированного высвобождения таблетки + изосорбида мононитрат таблетки + сакубатрил валсартан таблетки)
Период лечения】7 дней стационарного лечения, 1 месяц амбулаторного наблюдения
Эффект лечения] Заболевание было взято под контроль, боль в груди исчезла.
I. Первичная консультация
Пациент поступил в отделение с приказом о госпитализации в сопровождении семьи. В ходе подробного общения мы узнали, что пациент перенес имплантацию коронарного стента по поводу острого инфаркта миокарда в октябре 2021 года и является пациентом с давним инфарктом миокарда, который в последнее время не принимал регулярно соответствующие препараты вторичной профилактики. В последние полмесяца у него наблюдается стеснение в груди и боль в груди после эмоционального стресса или физической нагрузки, которые облегчаются, если сесть и отдохнуть или принять нитроглицерин под язык. У пациента в прошлом был инфаркт миокарда, гипертония и курение, и после инфаркта он не принимал регулярно пероральные препараты.
II. История лечения
Пациенту было рекомендовано повторить коронарную ангиографию для уточнения диагноза. Коронарная ангиография показала 50% стеноз в первой диагональной ветви и 50% стеноз в средней и дистальной части гиральной ветви. На основании полученных результатов пациент не нуждался в стентировании и требовал интенсивной медикаментозной терапии. Затем пациенту было рекомендовано продолжить двойную антитромбоцитарную терапию, т.е. таблетки аспирина в кишечной оболочке и таблетки клопидогреля сульфата водорода, с интенсивной липидснижающей терапией. Было рекомендовано снизить уровень ЛПНП до уровня ниже 1,4 ммоль/л и назначить пациенту комбинацию подкожного введения элолизумаба с таблетками ресулвастатина кальция. В дополнение к этому пациентам рекомендуется принимать пероральные таблетки метопролола сукцината с пролонгированным высвобождением для контроля частоты желудочковых сокращений и улучшения ишемии миокарда, поддерживая частоту сердечных сокращений как можно ниже на уровне 55-60 уд/мин. Пероральные таблетки изосорбида мононитрата для расширения кровеносных сосудов и улучшения состояния при ишемии миокарда. Пероральные таблетки сакубатрил-валсартан для снижения артериального давления, а также для профилактики сердечной недостаточности. Пациентам также рекомендуется улучшить свой образ жизни в сочетании с диетой с низким содержанием соли и жира и сбалансированным питанием.
III. Исход лечения
После 7 дней лечения по оптимальной схеме симптомы значительно улучшились, частота сердечных сокращений контролировалась на уровне 60 ударов/мин, а артериальное давление — ниже 130/80 мм рт. ст. Пациент был выписан после того, как повторная ЭКГ показала значительное улучшение состояния ишемии миокарда. Пациенту было рекомендовано обратить внимание на 1-месячное амбулаторное наблюдение.
IV. Примечания
Мы рады, что симптомы пациента облегчились. Необходимо регулярно контролировать артериальное давление и частоту сердечных сокращений и каждые шесть месяцев приходить в больницу для медицинского обследования, такого как УЗИ сердца, обычный анализ крови, анализ мочи, функция печени, функция почек, липиды крови, гомоцистеин, мочевая кислота в сыворотке крови и ЭКГ. В частности, уровень ЛПНП должен строго контролироваться, чтобы соответствовать стандарту, по возможности ниже 1,4 ммоль/л. Пациентам рекомендуется регулярно контролировать артериальное давление и частоту сердечных сокращений, а также вовремя принимать соответствующие пероральные препараты для улучшения прогноза.
V. Личные взгляды
Из этого случая мы знаем, что для пациентов со старым инфарктом миокарда стентирование не означает, что болезнь вылечена. Стент устанавливается для улучшения прогноза пациента и предотвращения внезапной смерти, а последующее медикаментозное лечение имеет решающее значение. Кроме того, пациентам с давним инфарктом миокарда следует сочетать мероприятия по коррекции образа жизни с регулярными обследованиями. Лечение старого инфаркта миокарда должно быть пожизненным и не должно прекращаться по желанию.