(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего пользования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: 86-летний пациент мужского пола с периодическим прекордиальным дискомфортом в течение 1 года, который ухудшился в последний месяц, особенно после эмоционального стресса или нагрузки, и облегчается сублингвальным нитроглицерином во время эпизодов дискомфорта. У пациента в анамнезе был острый инфаркт миокарда со стентированием 7 лет назад, гипертония и сахарный диабет, и ему был поставлен диагноз «старый инфаркт миокарда». После оптимизации терапевтического режима симптомы прекордиального дискомфорта у пациента ослабли и исчезли, а все показатели улучшились.
Основная информация】Мужчина, 86 лет
Тип заболевания】Старый инфаркт миокарда, гипертония, сахарный диабет 2 типа
Больница】Первая больница Харбина
Дата проведения консультаций】июнь 2022 года
План лечения】Медикаменты (инъекционный низкомолекулярный гепарин натрия, инъекция изосорбида мононитрата, таблетки метопролола тартрата, таблетки сакубатрила валсартана натрия, таблетки эзетимиба, таблетки изосорбида мононитрата)
[Период лечения] 7 дней в больнице
Эффективность】Значительное облегчение симптомов вплоть до исчезновения и улучшения всех показателей
I. Первичная консультация
Пациент был в сопровождении семьи и пришел в больницу с больничным предписанием. Пациенту 7 лет назад был установлен стент в связи с острым инфарктом миокарда, и он мог регулярно принимать пероральные антитромбоцитарные, липидоснижающие и стабилизирующие бляшки препараты. Симптомы снимаются сублингвальным приемом нитроглицерина. Подробный анамнез показал, что у пациента гипертония и сахарный диабет, он принимает пероральные таблетки гидрохлорида бенидипина для снижения артериального давления и подкожные инъекции инсулина для снижения сахара. Кровяное давление и уровень глюкозы в крови контролировались время от времени, но после стентирования систематических обследований не проводилось. Среди других лекарств, принимаемых в настоящее время, были таблетки метопролола тартрата, таблетки резолвастатина кальция и таблетки клопидогреля сульфата водорода. Затем пациенту была назначена электрокардиограмма, которая показала синусовый ритм с изменениями ST-T. Было измерено артериальное давление: 159/86 мм рт. ст. и частота сердечных сокращений: 78 уд/мин. Предварительный диагноз: старый инфаркт миокарда, гипертония, сахарный диабет 2 типа.
II. История лечения
После поступления пациенту сначала проводилась антикоагуляция с помощью инъекционного низкомолекулярного гепарина натрия и внутривенного введения изосорбида мононитрата. Режим дозирования был скорректирован в соответствии с фактическим артериальным давлением и частотой сердечных сокращений пациента, и пероральная доза таблеток метопролола тартрата была увеличена, чтобы поддерживать частоту сердечных сокращений пациента на как можно более низком уровне 55-60 ударов в минуту. Переход пациента с таблеток бенидипина гидрохлорида на таблетки сакубитрила валсартана натрия помог лучше предотвратить сердечную недостаточность и ремоделирование левого желудочка. Доза таблеток сакубитрила валсартана натрия была скорректирована путем мониторинга частоты сердечных сокращений и артериального давления во время ежедневных осмотров, чтобы артериальное давление пациента по возможности не превышало 140/90 мм рт. ст. На основании биохимических данных пациента было установлено, что уровень ЛПНП не контролируется, и была рекомендована комбинация пероральных таблеток эзетимиба для снижения ЛПНП до уровня ниже 1,4 ммоль/л, если это возможно. После 3 дней системного приема дискомфорт пациента значительно уменьшился, и инъекции изосорбида мононитрата были отменены и заменены на пероральные таблетки изосорбида мононитрата для заместительной терапии.
III. Эффект лечения
КТ коронарных сосудов на 3-й день приема препарата показала, что левая передняя нисходящая ветвь была изменена после интервенционного стентирования, никаких отклонений в просвете не было, просвет правой коронарной артерии со смешанной бляшкой был слегка стенозирован, и обследование подтвердило отсутствие серьезного стеноза коронарных сосудов, поэтому пероральный прием препарата был активно скорректирован. При систематической корректировке медикаментозного лечения симптомы дискомфорта в прекордиальной области у пациента в значительной степени исчезли, и стенокардические симптомы не возникают даже после эмоционального возбуждения или физической нагрузки умеренной интенсивности. Во время пребывания в больнице приступов стенокардии не наблюдалось. На 7-й день повторное обследование показало улучшение по сравнению с предыдущей ишемией миокарда, артериальное давление: 130/75 мм рт. ст., частота сердечных сокращений: 58 ударов в минуту и ЛПНП около нормы, все показатели улучшились, и пациентка была выписана.
IV. Примечания
Как врач, мы искренне рады, что после лечения симптомы у пациента стихли и все показатели улучшились. Важно соблюдать диету с низким содержанием соли и жиров, придерживаться регулярного распорядка дня, избегать перенапряжения и засиживания допоздна, бросить курить и пить, а также правильно заниматься спортом, чтобы улучшить работу сердца и легких. При ухудшении симптомов или появлении дискомфортных симптомов важно поговорить с кардиологом и скорректировать схему приема лекарств, а при необходимости — госпитализироваться. Для пациентов со старым инфарктом миокарда, у которых есть и гипертония, и диабет, еще важнее строго контролировать артериальное давление и уровень сахара в крови.
V. Личные взгляды
В реальной клинической практике некоторые пациенты со старым инфарктом миокарда считают, что после стентирования их болезнь излечена и им не нужно возвращаться в больницу для медицинского обследования. Хотя коронарное стентирование может помочь улучшить состояние и предотвратить прогрессирование заболевания, это не означает, что болезнь вылечена, поэтому пациентам необходимо регулярно приходить в больницу для медицинского осмотра, особенно в течение 1 месяца, 3 месяцев, 6 месяцев и 1 года после стентирования.