Я помню случай, который я провел прошлым летом, когда бабушка пациентки сказала мне перед операцией, что она не должна допустить, чтобы ее племянница не могла поднять руку после операции, так как ее племянница — учительница рисования и ей нужно каждый день поднимать руку, чтобы рисовать на доске. Послеоперационное восстановление прошло удовлетворительно! Почему же у бабушки этого учителя рисования возникли такие опасения? Одна из главных забот многих молодых пациентов сегодня — останутся ли шрамы подмышками после операции, потратят ли они деньги на лечение запаха подмышек, но оставят два постоянных некрасивых шрама, похожих на земляных червей? На самом деле, это лишь одна из проблем, которая может возникнуть у некоторых пациентов со значительными рубцами. Чаще всего это не толстые, темные рубцы, возвышающиеся над кожей, а контрактуры в подкожных тканях, которые приводят к образованию складок на лоскутах и, в тяжелых случаях, вызывают ощущение значительного свисания. Некоторые пациенты могут испытывать трудности с поднятием верхних конечностей и сильную боль после подъема под определенным углом; некоторые худые пациенты могут сказать вам, что они «видят сухожилие, натянутое под мышкой и на внутренней стороне верхней руки», но при осмотре я обнаруживаю, что это сухожилие, растянутое подмышечным рубцом. Все они вызваны рубцами под лоскутом и возникают гораздо чаще, чем поверхностные рубцы. Как же этого можно избежать? Существует множество хирургических деталей, включая толщину обрезки лоскута, ровность жирового слоя (поверхности мышц) под обрезкой лоскута, плотность прилегания лоскута к лоскуту, наличие крови и жидкости под лоскутом после операции, равномерность наложения давящей повязки и т.д. Эти навыки находятся в руках хирурга, который вас оперирует, и все, что вы можете сделать, это сотрудничать с хирургом в процессе послеоперационного восстановления. Однажды я встретил робкую девушку, которая больше месяца после операции боялась двигать верхними конечностями, опасаясь «разделить разрез», а оперировавший ее хирург не дал ей инструкций по функциональным упражнениям, что привело к сильному вытягиванию рубца в подмышке. Таким образом, профилактика и устранение рубцов после подмышечных операций — это освоенный навык, особенно профилактика подкожных рубцов, которая требует значительного внимания как со стороны хирургов, так и со стороны пациентов!