I. Что такое рак толстой кишки?
Толстая кишка включает в себя ободочную, ободочную и прямую кишки, общая длина которых составляет около 1,5 метров. Толстая кишка подразделяется на восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную. В клинической практике правая половина прямой кишки, восходящая ободочная кишка и поперечная ободочная кишка называются правой половиной ободочной кишки; левая половина поперечной ободочной кишки, нисходящая ободочная кишка и сигмовидная ободочная кишка называются левой половиной ободочной кишки. Колоректальный рак — это общее название рака толстой кишки и рака прямой кишки, среди которых рак прямой кишки встречается чаще, составляя около 60%.
Какова заболеваемость колоректальным раком в Китае?
Колоректальный рак является одной из распространенных злокачественных опухолей в Китае, ежегодно регистрируется более 100 000 новых случаев. В различных регионах уровень заболеваемости занимает 3-5 место среди всех злокачественных опухолей, а уровень смертности — 4-5 место среди всех злокачественных опухолей. В настоящее время уровень заболеваемости колоректальным раком в Китае все еще имеет тенденцию к росту.
Каковы причины колоректального рака?
Этиология колоректального рака сложна и тесно связана с образом жизни, который является результатом взаимодействия многих внутренних и внешних факторов.
Каковы факторы риска, связанные с колоректальным раком?
Диетические факторы: чрезмерное потребление высококалорийных животных жиров и животного белка, маринованных, копченых и жареных продуктов, недостаток овощей и волокнистой пищи.
физическая активность: длительная работа в сидячем положении и отсутствие умеренной физической активности могут повлиять на подвижность кишечника
генетические факторы: не менее 15% больных колоректальным раком имеют генетическую предрасположенность
факторы заболевания: хроническое воспаление кишечника, хронические запоры, кишечные полипы, аденомы и т.д.
другие факторы: ожирение, курение, психические травмы и т.д.
V. Колоректальный рак может быть обнаружен на ранней стадии
Естественная история колоректального рака длительная, и развитие от предраковых поражений до инвазивных опухолей должно пройти через множество генетических изменений, что занимает около 10-15 лет по оценкам современных исследований, что предоставляет возможности для переписи населения и скрининговых тестов для выявления ранних поражений.
Нормальный эпителий -> гиперпластическая микроаденома -> аденома -> рак кишечника -> метастазы
VI. Как выявить колоректальный рак на ранней стадии?
Поскольку на ранней стадии колоректального рака нет специфических симптомов, после появления явных симптомов он часто переходит в среднюю и позднюю стадию. Поэтому необходимо проводить скрининг среди бессимптомных людей, чтобы вовремя обнаружить предраковые поражения и провести лечение на ранней стадии, чтобы остановить развитие до рака. Даже если рак обнаружен на ранней стадии, 5-летняя выживаемость при раннем лечении может превышать 90%.
7.Как проводить скрининг колоректального рака?
Общими методами скрининга колоректального рака являются: анализ кала на скрытую кровь (FOBT), анкетный опрос, ректальное пальцевое исследование и колоноскопия. Различные программы скрининга выбираются в соответствии с различными группами людей.
VIII. Как выбрать программу скрининга
1.Программа скрининга спорадического колоректального рака
Около 70%-80% случаев колоректального рака не имеют очевидного генетического фона, что называется спорадическим колоректальным раком. Для населения в целом, в возрасте >= 40 лет, необходимо раз в год проводить анализ кала на скрытую кровь (FOBT). Для людей с высоким риском проводится колоноскопия, и те, у кого положительный результат, получают лечение в соответствии с принципами лечения; те, у кого отрицательный результат, раз в год проходят повторное обследование FOBT, и опухоли, обнаруженные при повторном обследовании, получают лечение в соответствии с принципами лечения опухолей, а обнаруженные полипы проходят повторное обследование колоноскопией раз в 3-5 лет после удаления.
2.Программа скрининга для членов с семейной историей наследственного колоректального рака
(1) Членам с семейной историей семейного аденоматозного полипоза (FAP) рекомендуется пройти тест на генную мутацию, если результат теста отрицательный, то он такой же, как и при скрининге спорадического колоректального рака; если результат теста положительный, а возраст >= 20 лет, то необходимо провести полную колоноскопию для выявления новых организмов и соответствующего лечения; если результат колоноскопии отрицательный, то необходимо проводить полную колоноскопию раз в год.
(2) Члены семьи с семейным анамнезом наследственного неполипозного колоректального рака (HNPCC) должны сначала пройти иммуногистохимию и тест на микросателлитную нестабильность; если оба теста отрицательные, их обследование такое же, как и при спорадическом колоректальном раке; если один из них положительный, требуется анализ на выявление мутации генов. Если анализ на генную мутацию положительный, то колоноскопию следует проводить однократно в возрасте 20-25 лет или на 10 лет ниже минимального возраста заболеваемости в семье, а затем проводить FOBT каждый год, а с 40 лет колоноскопию следует проводить каждый год; если анализ на генную мутацию отрицательный, то колоноскопию следует проводить каждые 2-3 года с 40 лет.
9. Что такое группа высокого риска?
К группе высокого риска относятся те, у кого нет наследственного семейного анамнеза, возраст >= 40 лет и есть одно из следующих признаков.
1.Положительный анализ кала на оккультную кровь методом иммуноферментного анализа.
2.История родственников первой степени родства с колоректальным раком.
3.История рака или кишечных полипов у себя.
4.Люди, у которых одновременно имеются два или более следующих заболеваний
Хронический запор, хроническая диарея, стул со слизью и кровью, история неблагоприятных жизненных событий (таких как развод, смерть близких родственников и т.д.), история хронического аппендицита.
X. Что такое семейный аденоматозный полипоз (FAP)?
FAP — это аутосомно-доминантный синдром, клиническими проявлениями которого являются аденоматозные полипы и микроаденомы, распространенные по всей толстой кишке, в количестве более 100 штук. У пациентов аденомы начинают развиваться в подростковом возрасте, и если их не лечить, то 100% из них трансформируются в колоректальный рак к 40 годам.
XI. Что такое наследственный неполипозный колоректальный рак (HNPCC)
Это также аутосомно-доминантное заболевание со следующими основными клиническими признаками: семейная агрегация, опухоли в основном расположены в правой гемиколэктомии, тенденция к появлению нескольких колоректальных опухолей одновременно или в разное время, а также хорошая тенденция к появлению сопутствующих внекишечных опухолей (таких как рак эндометрия и рак яичников) и т.д.
12.Как отличить рак толстой кишки или полипы толстой кишки?
При любом обследовании, включая колоноскопию, окончательное определение должно опираться на патологический диагноз, то есть при обнаружении аномальных образований в толстой кишке должна быть проведена биопсия, и только патологический диагноз является основанием для подтверждения рака толстой кишки.
XIII. Как избежать ошибочного диагноза рака прямой кишки?
Наиболее распространенным симптомом рака прямой кишки является кровь в стуле и изменение привычки стула, что на ранней стадии развития часто ошибочно диагностируется как «геморрой» и «энтерит». Поэтому, прежде всего, следует повысить бдительность и осведомленность о раке прямой кишки. В случае слизистого и кровянистого стула, изменения привычки стула, деформации стула и дискомфорта при анальном отеке, помимо анализа кала на оккультную кровь, следует провести ректальное пальцевое исследование, и большинство опухолей в средней и нижней части прямой кишки можно обнаружить с помощью ректального пальцевого исследования.
XIV. Каковы симптомы и проявления рака толстой кишки?
Симптомы и проявления рака толстой кишки в основном зависят от расположения, размера, типа, скорости роста и продолжительности рака. Если рак возникает при левой гемиколэктомии, общими симптомами являются учащение стула, кровь и слизь в стуле, изменение привычки стула, например, тонкий стул; если же рак возникает при правой гемиколэктомии, кровотечение часто равномерно смешивается со стулом, что нелегко обнаружить невооруженным глазом.
XV. Этапы диагностики колоректального рака.
Этапы диагностики рака толстой кишки должны проводиться в следующем порядке: анамнез (подробный опрос о симптомах, включая семейный анамнез), физикальное обследование (необходимо провести ректальное пальцевое исследование), лабораторные анализы (такие как анализ кала на скрытую кровь, общий анализ крови и т.д.), УЗИ (для выявления метастазов в печени и т.д.), колоноскопия (наиболее критическое средство диагностики) или рентгеновское исследование с бариевой клизмой. При необходимости дополняется КТ, МРТ, ЭКТ и другими исследованиями, чтобы понять очаги поражения и метастазы.
16.Как бороться с колоректальным раком после его обнаружения?
После обнаружения колоректального рака необходимо как можно скорее обратиться в обычную больницу с условиями для лечения опухоли, и первый стандартизированный план лечения будет играть решающую роль в прогнозе. Хирургия по-прежнему является основным средством лечения рака толстой кишки, в зависимости от различных частей поражения и ранних и поздних стадий заболевания, хирургические методы различны, и план лечения также варьируется от человека к человеку, часть раннего рака толстой кишки может быть удалена под эндоскопией, избегая боли открытой операции.
17. Как предотвратить колоректальный рак
1. Пропагандируйте здоровый образ жизни и старайтесь избегать и устранять факторы риска.
Соблюдайте разумную диету и скорректируйте структуру питания: избегайте чрезмерного употребления жиров, увеличьте потребление белков, обеспечьте ежедневное употребление свежих овощей, фруктов и круп; улучшите способы приготовления пищи, употребляйте меньше маринованных, копченых и жареных продуктов, не ешьте заплесневелые и подгоревшие продукты. Бросить курить и ограничить алкоголь, избегать употребления чрезмерного количества пищевых добавок, не допускать загрязнения пищи и питьевой воды.
2.Усилить физические упражнения, регулярно проходить медосмотр, своевременно лечить предраковые заболевания, а также контролировать и наблюдать за теми, кто имеет семейный генетический анамнез.
3, поддерживать хорошее психическое состояние, корректировать психику, жить позитивно и оптимистично.