Пациенту, прооперированному вчера, была проведена нефрэктомия по поводу тяжелого гидронефроза с камнями типа «олений стебель» и почти полной потерей функции почек. Диагноз был поставлен пациенту 5 лет назад, когда степень гидронефроза была легкой, а функция почек нарушена лишь частично, и ему рекомендовали операцию по удалению камня, чтобы сохранить почку. Однако он настаивал на китайской медицине для «удаления камней» и принимал много так называемых «препаратов для удаления камней». Как уролог, я почти каждый день сталкиваюсь с пациентами с мочевыми камнями. В настоящее время камни мочевыводящих путей стали одним из самых распространенных заболеваний в урологии, а южная часть Китая, включая южную часть провинции Чжэцзян, входит в тройку мировых регионов с высоким уровнем заболеваемости камнями мочевыводящих путей. Перед лицом внезапного «страдания» от каменной болезни, многие люди паникуют, не знают, что делать, и даже многие медицинские работники, не связанные с мочевыделительной системой, также не имеют самого элементарного понимания этой болезни, в сочетании с ошибочной погоней за экономической выгодой многих нерегулируемых медицинских подразделений в обществе, так что многие пациенты с камнями мочевыводящих путей бездумно принимают принцип Многие пациенты принимают «литотрипсические» препараты или вслепую выполняют экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию, что приводит к ненужной трате денег и задержке лечения, и даже к серьезным последствиям. Урологические камни также обычно называют мочевыми камнями и классифицируются в соответствии с анатомией мочевыделительной системы на камни верхних и нижних мочевых путей, первые включают камни почек и мочеточников, а вторые — камни мочевого пузыря и уретры. Камни верхних мочевых путей составляют большинство клинических случаев мочекаменной болезни и могут протекать бессимптомно, но большинство из них являются симптоматическими, с болью и гематурией в качестве типичных симптомов. Крупные камни имеют тенденцию к тупой или неясной боли, поскольку они меньше двигаются; мелкие камни, двигающиеся в почечной лоханке, особенно когда они попадают в мочеточник (в этот момент они являются камнями мочеточника), могут вызывать пилящую и коликообразную боль в пояснице, иррадиирующую вниз по пояснице и вовлекающую нижнюю часть живота, промежность или крестцово-копчиковую область, с болью, которая является Боль пароксизмальная, длится несколько минут или часов, часто сопровождается тошнотой, рвотой и, во многих случаях, обильным потоотделением, беспокойством и стонами. Микроскопическая гематурия встречается часто и усугубляется приступами боли, иногда с явной гематурией. Если камни мочеточника расположены в сегменте стенки мочевого пузыря, может возникнуть частое, срочное и болезненное мочеиспускание. В принципе, лечение камней верхних мочевых путей можно разделить на: 1. Общее лечение, подходящее для камней менее 0,6 см в диаметре, с большим количеством воды (2000-3000 мл/день), китайской травяной медициной для выведения камней и умеренными физическими упражнениями, чтобы помочь вывести камни самостоятельно. При коликах применяют обезболивание и спазмолитическое лечение, а при комбинированной инфекции — противоинфекционное лечение. 2. эндоурологическое лечение и экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ESWL) являются результатом применения современных высоких технологий в медицинских клиниках, которые значительно изменили ситуацию с однообразными и неэффективными методами лечения в прошлом, а также с травмами, осложнениями и высокой стоимостью хирургического лечения, особенно эндоурологическое лечение, которое может быть использовано как для первого лечения камней, так и для удаления остаточных камней после операции. В последние годы лапароскопическая литотрипсия также начала применяться в клинической практике. 3. Хирургическое лечение показано при больших, сложных камнях, а также в тех случаях, когда общее лечение, урологическая эндоскопия и ESWL оказались безуспешными. Следует отметить, что при небольших камнях в почках без симптомов и без выпота необходимо лишь пить больше воды, умеренно заниматься спортом и регулярно наблюдаться. ESWL, чтобы избежать чрезмерного повреждения тканей и органов и трудностей с удалением камней после литотрипсии, имеет свои уникальные преимущества, особенно литотрипсия гольмиевым лазером, которая может не только тщательно раздробить камни и эффективно удалить их, но и справиться с сопутствующими полипами и стенозами мочеточников; сложные камни в почках, подобные вышеупомянутым, лучше всего лечить с помощью следующих методов открытая операция или удаление почки, если функция почек сильно нарушена. Камни нижних мочевых путей чаще всего встречаются у пожилых мужчин, вторично по отношению к гиперплазии предстательной железы, стриктурам уретры и нейрогенному мочевому пузырю, а также у детей, вследствие неправильного питания. Клинические проявления в основном заключаются в затрудненном мочеиспускании, болезненном мочеиспускании и гематурии. Лечение обычно хирургическое, и в случаях, когда причина обструкции ясна, например, гиперплазия предстательной железы или стриктура уретры, первичное обструктивное заболевание должно лечиться одновременно. Использование открытой хирургии для удаления камней сокращается, и большинство камней в мочевом пузыре можно лечить с помощью минимально инвазивных хирургических методов, таких как цистоскопическая литотрипсия. Камни из уретры в основном исходят из мочевого пузыря, и камни, расположенные близко к уретральному отверстию, могут быть удалены непосредственно с помощью зажима, в то время как камни задней уретры могут рассматриваться как камни мочевого пузыря путем введения уретрального зонда в мочевой пузырь.