Отосклероз — это очаговое поражение костного вагуса неизвестного происхождения, при котором в костной капсуле вагуса образуется одна или несколько ограниченных, васкуляризированных, губчатых новых костей, замещающих нормальную кость. Отосклероз наиболее часто встречается в возрасте 20-40 лет, соотношение заболеваемости мужчин и женщин составляет 1:2. Этиология заболевания неизвестна, включая эндокринную теорию, согласно которой оно чаще встречается у женщин, а беременность и менопауза могут стимулировать и усугублять заболевание. Согласно генетической теории, 70% пациентов имеют семейную историю отосклероза, а также несовершенный остеогенез (osteogenesis imperfecta) костного вагуса, вирусные инфекции и заболевания соединительной ткани. Клинические проявления 1. Глухота: медленно прогрессирующая кондуктивная глухота или смешанная глухота, обычно кондуктивная глухота, когда прогрессирует до полной фиксации стремечка, слух имеет тенденцию к стабилизации и больше не снижается, если поражение вторгается в улитку, это может вызвать смешанную глухоту или сенсоневральную глухоту. 2. Шум в ушах: часто сосуществует с глухотой, в основном жужжащий или коаксиальный низкочастотный шум, высокочастотный шум предполагает вторжение в улитку, шум в ушах в основном постоянный или прерывистый. В легких случаях он ощущается только в тихой обстановке, но в тяжелых случаях может сделать пациента раздражительным и более мучительным, чем тиннитус.3. Слуховая инверсия Уиллиса: затруднение восприятия речи в обычно тихой обстановке, скорее лучше в шумной обстановке, чем в тихой. Частота возникновения составляет 20%-80%. После вовлечения улитки слуховая ошибка Виллиса исчезает. 4. Головокружение: Преходящее головокружение может возникать при движении головы, частота возникновения составляет 5%-25%. Вестибулярная функция может быть нормальной, и у большинства пациентов головокружение может исчезнуть после операции. Поскольку причина отосклероза не ясна, лечения его не существует. Хирургическое вмешательство для восстановления или улучшения слуха путем исправления нарушенной передачи звука, вызванной фиксацией стапедиального аппарата, является единственным эффективным методом. Хирургия отосклероза является сложной отологической процедурой для пациентов со стапедиальным отосклерозом, у которых наблюдается прогрессирующая потеря слуха из-за ограничения подвижности или фиксации стапеда, поскольку поражение вторглось в окружную связку. Операция отосклероза является одной из самых захватывающих и плодотворных микрохирургических процедур для отологов, при этом конечной целью хирурга является полное закрытие воздушно-костного звукопроводящего промежутка на всех частотах. Наиболее часто используемым хирургическим методом является педикулярное сверление stapes, преимуществами которого являются отличные результаты, долгосрочная стабильность слуха и легкая послеоперационная реакция. Для идеального результата важны три фактора: 1. точность и деликатность во время процедуры. 2. измерение, т.е. расстояние от длинной ножки наковальни до ножной пластинки степы, по которому можно определить глубину вхождения педикулы поршня в преддверие. Глубина проникновения в вестибулу обычно составляет от 0,25 до 0,5 мм [1]. 3. Стабильность поршня также лучше. Кроме того, поршни с металлическими проволочными крючками (например, из золота, платины, чистой титановой проволоки и т.д.) могут обеспечить плотное соединение между ножкой поршня и длинной ножкой кости-наковальни. Некоторые исследования показали, что при неплотном соединении ножки поршня с длинной ножкой кости-наковальни в послеоперационном слухе часто возникает разрыв 5-10 дБ в воздушно-костной проводимости. Разница в улучшении слуха после операции при использовании поршневого штифта диаметром 0,6 мм составляет 5-15 дБ по сравнению с поршневым штифтом диаметром 0,3-0,4 мм, но нет разницы по сравнению с поршневым штифтом диаметром 0,6 мм или больше. Для того чтобы получить идеальные результаты хирургического лечения отосклероза, вся хирургическая процедура не должна быть ни малейшей ошибкой, так как это тот случай, когда «малейшая ошибка — тысяча миль». В последние годы автор продолжает извлекать уроки из своей клинической работы и часто радуется успехам этой операции. Здесь я хотел бы поделиться с вами красотой искусства хирургии и гармонией идеальных результатов. Представлен случай отосклеротической хирургии stapes с полной документацией, а также несколько фотографий, демонстрирующих художественную красоту идеального сочетания структуры и функции. Пациентке, женщине 43 лет, был поставлен предоперационный диагноз «двусторонний отосклероз». Предоперационное аудиологическое обследование и КТ височной кости высокого разрешения представлены на рисунке. Под местной анестезией пациенту было проведено поршневое сверление левой ножки степы + армирование. Задняя стенка наружного слухового прохода была разрезана на 6-12 часов в наружном слуховом проходе на расстоянии приблизительно 0,8 см от барабанной борозды, барабанный лоскут кожи наружного слухового прохода был вывернут, часть щитовой пластинки была удалена костным долотом, сухожилие наковальни и пластинка пола были обнажены, длинная ножка наковальни и сустав наковальня-стержень при исследовании были обнаружены интактными, молоточек и наковальня были подвижны, пластинка пола наковальни была зафиксирована, сухожилие наковальни было рассечено, сустав наковальня-стержень был разъединен с помощью крючка, и структуры на пластинке пола наковальни были удалены. Было измерено расстояние от длинной ножки наковальни до опорной пластины, опорная пластина была просверлена ручным спиральным сверлом, и для имплантации был выбран поршень 4,25 мм, 0,6 мм, который после регулировки был зафиксирован на длинной ножке наковальни. Мочка уха была закрыта жировой тканью для предотвращения утечки лимфы, и, наконец, тимпанический лоскут кожи наружного слухового прохода был репозиционирован, и наружный слуховой проход был заполнен желатиновой губкой и йодоформной марлей. Швы были сняты через 6 дней после операции, а пломба из канала была удалена через 10 дней после операции. Слух пациента был повторно проверен через 4 недели после операции: все частоты были полностью закрыты.