Мисс Чен — отличная молодая медсестра в больнице, обладающая прекрасными навыками и добросовестным трудом, неоднократно награжденная служебной звездой. Но за последние шесть месяцев на нее неоднократно жаловались пациенты и их семьи, говоря, что она игнорирует звонок пациента и часто отвечает на вопросы, которые не задавались. Мисс Чен очень расстроилась, оказалось, что это проблема со слухом. У мисс Чен появился шум в ушах после беременности год назад, но она не обращала на него внимания из-за напряженного графика работы. После рождения ребенка шум в ушах стал более серьезным, мисс Чен думала, что слишком устала заботиться о ребенке, и не особо беспокоилась. Однако за последние шесть месяцев шум в ушах постепенно усилился, а слух значительно снизился, до такой степени, что ей часто приходится повторять несколько раз, чтобы ее услышали при разговоре с кем-то. После детального обследования у нее диагностировали умеренно тяжелую кондуктивную глухоту и отосклероз, что потребовало хирургического лечения. Г-же Чен была проведена операция по установке искусственного стапеля с помощью CO2-лазера по методу «маленького окна». Из-за сильной степени шума в ушах и потери слуха в правом ухе, операция сначала была проведена на правом ухе, и результаты были очень удовлетворительными. На операционном столе она почувствовала заметное улучшение слуха в правом ухе и значительное уменьшение шума в ушах с этой стороны. Она была так довольна, что записалась на операцию на левом ухе через шесть месяцев. Большинство пациентов хорошо слышат в шумной обстановке. При отосклерозе нормальная кость ножки рассасывается и заменяется новой губчатой костью, богатой кровеносными сосудами, что приводит к фиксации ножки и потере нормальной функции передачи и усиления звука. Клинически пациент часто проявляется прогрессирующей кондуктивной глухотой и шумом в ушах, с ранним началом в одном ухе и последующим вовлечением обоих ушей, причем шум в ушах предшествует началу глухоты. Если не лечить поражение, оно может развиться дальше, что приведет к смешанной глухоте с кондуктивной и сенсоневральной глухотой. Подавляющее большинство пациентов с отосклерозом начинают терять слух в возрасте от 10 до 30 лет. Из-за коварного характера ранних симптомов некоторым пациентам трудно точно описать, когда начинается глухота, а у некоторых женщин глухота обостряется в определенных состояниях, таких как беременность и роды, как в случае с г-жой Чен. Важной особенностью заболевания является то, что пациент испытывает трудности со слухом в тихой обстановке, в то время как в шумной обстановке слух улучшается — явление, известное как неправильный слух Вехслера, которое встречается в 20-80% случаев. Еще один интересный феномен заключается в том, что некоторые пациенты с отосклерозом говорят не так громко, как пациенты с нормальной глухотой, а вместо этого могут иметь характерный «шепелявый» стиль речи. Это объясняется тем, что пациент кондуктивно глух, и звук его собственной речи с большей вероятностью будет передаваться во внутреннее ухо, что приведет к улучшению самослышания. В клинической практике пациентов с кондуктивной или смешанной глухотой без среднего отита в анамнезе и с неповрежденной барабанной мембраной необходимо предупреждать о возможности отосклероза. Оперативное аудиологическое обследование может помочь установить ранний диагноз и обеспечить раннее вмешательство для восстановления или улучшения слуха, прежде чем наступит необратимая сенсоневральная тугоухость на поздних стадиях заболевания, с которой трудно справиться. Поскольку причина отосклероза неизвестна, эффективного лечения его не существует. Основное патологическое изменение отосклероза — фиксация стремечка — часто решается клинически путем хирургического восстановления или реконструкции подвижного стремечка, тем самым получая слуховую цепочку с функциями передачи и усиления звука и восстанавливая и улучшая нарушения слуха. Основными хирургическими методами являются встряхивание стременем и установка искусственного стремена. Шестая народная больница Шанхайского университета Цзяотун проводит такие операции с 1970-х годов и сделала операцию stapes более чем 1 000 пациентам с отосклерозом, причем успешность одной операции составила более 90%. Традиционный хирургический подход был связан с неточными долгосрочными результатами, интраоперационными и послеоперационными осложнениями, такими как головокружение, нейросенсорная глухота и паралич лицевого нерва, что привело к тому, что значительное число пациентов скептически относятся к хирургическому лечению. Техника «малого окна» в настоящее время является основным методом хирургии отосклероза в Европе и США. Вместо традиционного частичного или полного удаления слуховой косточки в центре дна косточки создается небольшое окно и устанавливается искусственная косточка для восстановления слуховой цепи с передачей звука. Эта техника значительно повышает безопасность операции и уменьшает послеоперационные реакции, так как вызывает меньшее нарушение работы вагуса внутреннего уха. В последние годы, благодаря использованию лазерных технологий в отологической хирургии, такие ключевые этапы операции на ножке, как открытие основной пластины стремечка, которые раньше были технически сложными и рискованными, были заменены лазерной технологией, что позволило минимизировать травму внутреннего уха и повреждение лицевого нерва и значительно снизить риск нейросенсорной глухоты, головокружения и лицевого паралича. Однако, поскольку эта техника основана на частичной или полной стапедэктомии, все же существует определенный риск, связанный с установкой искусственного стапеда на подвесной слуховой бугорок. Отделение отоларингологии Шестой народной больницы Шанхайского университета Цзяотун модифицировало эту методику, используя точный и эффективный тепловой эффект лазера, чтобы сначала открыть небольшое окно в центре дна штапеля и установить искусственный штапель с неповрежденной слуховой цепочкой, а затем удалить фиксированный штапель. Статистика в стране и за рубежом показывает, что установка степы с помощью CO2-лазера по методу «маленького окна» является надежным методом лечения отосклероза благодаря своей замечательной эффективности, легким послеоперационным реакциям и стабильным долгосрочным результатам.