Существует множество различных типов опухолей орбиты, только первичных опухолей в орбите насчитывается более 100. В связи с различной патологической природой опухолей их текстура и прочность оболочки также отличаются, и метод удаления поражений во время операции также различен; кроме того, нормальные структуры орбиты, такие как кровеносные сосуды, нервы и мышцы, очень сложны. В орбите имеется восемь или девять мышц, отвечающих за движение глазного яблока и век, и еще больше артерий, которые по объему богаче, чем кровоток головного мозга, поэтому повреждение любого из кровеносных сосудов, нервов или мышц повлияет на функцию глаза. Поэтому при удалении опухоли орбиты необходимо не только знать местную анатомию орбиты, чтобы избежать повреждения нормальных структур, но и знать взаимоотношения между опухолью и соседними орбитальными структурами, чтобы предотвратить серьезные осложнения; в то же время владение соответствующей хирургической техникой и выбор подходящего орбитального доступа в зависимости от расположения и характера опухоли также является залогом успешного завершения операции. Причина 2: Требование к опыту хирурга Орбитальная хирургия является одной из самых сложных операций среди всех офтальмологических операций и требует высокого уровня опыта хирурга. Поскольку поражения иногда затрагивают внешнюю часть орбиты и часто требуют сотрудничества нейрохирургов и ЛОР-хирургов, требования к анестезии очень высоки, поэтому больше подходит больница общего профиля, желательно с орбитальным хирургом. Конечно, врач должен быть знаком с анатомией орбиты и иметь глубокие знания в области онкологии и визуализации. Это означает, что хирург должен пройти специальную подготовку, но, конечно, без собственных усилий и усердия. Причина 3: Правильный выбор хирургического разреза Опытные орбитальные специалисты придают большое значение выбору хирургического разреза, поскольку неправильный выбор часто приводит к тому, что опухоль не удаляется. Разрез должен совпадать с линией кожи, чтобы послеоперационный рубец был более эстетичным или менее очевидным. При выборе разреза под дугой брови он должен быть слегка изогнут, чтобы совпадать с нижним краем брови; верхний внутренний и верхний наружный кожные разрезы должны быть более изогнутыми и разрезаться вдоль орбитального ободка; «S»-образный модифицированный разрез не должен делаться под прямым углом при повороте наружного орбитального кожного разреза; разрез под ресницами должен быть на 1 мм ниже ресниц или на 1 см ниже наружного канта, если есть большее напряжение. Конъюнктивальный разрез чаще всего выбирается около форникса в зависимости от ситуации, но верхний форникс и наружный верхний форникс противопоказаны. Этот разрез может привести к птозу и повреждению слезной системы. При иссечении следует придерживаться следующих принципов: 1. По возможности следует сочетать тупое и острое иссечение, насильственное иссечение может привести к серьезной травме, если поражение тесно связано с нормальными орбитальными структурами. 2. Если опухоль имеет оболочку (доброкачественная плеоморфная аденома слезной железы, опухоль оболочки нерва), рекомендуется отслаивать оболочку опухоли, чтобы уменьшить повреждение нормальных структур. 3. если опухоль прилегает к зрительному нерву или другим нервам или кровеносным сосудам, ее следует резко отслоить под прямым зрением. 4. при удалении злокачественных опухолей следует отделить нормальный интерфейс за пределами опухоли и полностью иссечь опухоль. Причина 5: Методы удаления опухоли Удаление опухоли орбиты отличается по текстуре и природе. Опухоли с более жесткой текстурой, такие как кавернозная гемангиома, воспалительная псевдотумора с большим количеством фиброзной ткани и менингиома, могут быть отделены и удалены после зажима тканевыми щипцами; 2. При таких опухолях, как опухоли нервных оболочек, опухоль следует удалять полностью или интракапсулярно, насколько это возможно, т.е. соскоблить содержимое опухоли и затем удалить кистозную мембрану (только при некоторых опухолях нервных оболочек возможно интракапсулярное удаление); 4. При некоторых кистозных опухолях, таких как муцинозные кисты, дерматомикотические или эпидерматомикотические кисты, в процессе удаления следует отделить большую часть кисты как единое целое, затем аспирировать интракапсулярную жидкость (иногда преждевременная аспирация жидкости вызывает трудности при отделении задней части поражения) и затем удалить кистозную мембрану под прямым зрением; 5. Опухоль можно удалить за один прием, например, доброкачественная плеоморфная аденома слезной железы, опухоль оболочки нерва (существует два типа опухолей оболочки нерва, одну можно удалить интракапсулярно, а другую необходимо удалять целиком) и т.д. Такой метод удаления необходим, опухоль нельзя удалять по частям; 6. Некоторые опухоли по разным причинам не могут быть полностью иссечены (или полное иссечение может вызвать серьезные осложнения), но может быть выполнено частичное иссечение (или уменьшение объема), например, кавернозная гемангиома с сильными спайками, воспалительная псевдотумора, сосудистая мальформация, лимфангиолейома и т.д. Общие подходы к хирургии орбиты включают хирургию передней орбиты, хирургию латеральной орбиты, хирургию медиальной орбиты, комбинированную хирургию медиальной и латеральной орбиты и транскраниальную хирургию орбиты.