Комплексный локальный болевой синдром (КЛБС) — это клинический синдром, характеризующийся сильной неустранимой, непостоянной болью, нарушением питания и дисфункцией, вторичной по отношению к случайной травме, травме, вызванной медицинскими препаратами, или системному заболеванию.
Заболеваемость.
Частота встречаемости комплексного локализованного болевого синдрома (КЛБС) в нормальной популяции крайне мала; частота встречаемости пациентов с комплексным локализованным болевым синдромом (КЛБС) после травмы варьируется, обычно составляя 4-8%. Жгучая боль (CRPS II типа) чаще возникает после травмы нерва, чем после травмы других тканей, с частотой 1-15% в зависимости от степени повреждения нерва; преходящая жгучая боль наблюдалась у 20% пациентов с травмой нерва, причем у 2% симптомы сохранялись через 12 дней; постоянные симптомы II типа также были зарегистрированы у 8,2% пациентов с травмами плечевого сплетения, срединного, локтевого, седалищного и большеберцового нервов. симптомы.
У взрослых распространенность, как правило, приходится на верхние конечности, где расположены 2/3 повреждений II типа; у педиатрических пациентов реже встречается комплексный локализованный болевой синдром (КЛБС); возраст преобладает от 40 до 60 лет; распространенность у обоих полов, как правило, считается более высокой у женщин, что может быть связано с психологическим статусом.
Классификация.
Комплексный локализованный болевой синдром (КЛБС) включает в себя два классических симпатических болевых расстройства, рефлекторную симпатическую дистрофию и невралгию жжения, а именно КЛБС типа I и КЛБС типа II.
Тип I — это группа симптомов, соответствующих традиционному описанию RSD, т.е. нарушения нейромодуляции (вазодилатация и нарушение потоотделения), сенсорная гиперчувствительность или притупление, а также дистрофия тканей.
Тип II относится, в частности, к жгучей боли, и этот тип относится именно к симпатозависимой постоянной боли (SMP), которую следует отличать от симпатонезависимой постоянной боли, или независимой боли (SIP). Это связано с тем, что последняя является болью самого повреждения нерва и не попадает в категорию комплексного локализованного болевого синдрома (КЛБС).
Клинические проявления.
1. Боль: у большинства пациентов провоцируется механическими, термическими, психическими или эмоциональными раздражителями. Такая боль включает спонтанную боль, ноцицептивную гиперчувствительность и ноцицептивную гиперчувствительность и другие нейрогенные боли. В некоторых случаях, спустя 3-6 месяцев и более после травмы, боль может оставаться неразрешимой и распространяться на окружающую область.
2. нарушения питания: в месте травмы и окружающих его тканях часто наблюдается сопутствующая дисфункция вазомоторных нервов и отек. Иногда на отечность часто жалуются, хотя она не очевидна. Кожа начинает потеть, в основном она влажная и покрасневшая. Температура кожи может быть изменчивой и высокой, с тенденцией к снижению температуры кожи на поздних стадиях, что свидетельствует об ишемических изменениях. При прогрессирующем развитии заболевания рост волос и ногтей меняется от более быстрого к более медленному, кожа постепенно становится тонкой, а ногти скручиваются и теряют свой блеск.
3. двигательная функция: на ранних стадиях заболевания может быть снижена сила хвата и тонкая моторика. Суставы становятся тугоподвижными из-за атрофии мышц в результате уменьшения амплитуды движений. После 6 месяцев болезни кожа становится более тонкой и блестящей из-за атрофии подкожной клетчатки, а потоотделение на пораженных участках кожи увеличивается или уменьшается. На рентгеновских снимках могут наблюдаться признаки остеопороза.
Диагностические критерии.
① Давняя или недавняя история травмы или заболевания.
②Постоянная жгучая боль с нейрогенными болевыми проявлениями.
③ Наличие сосудистой и потовой дисфункции, изменения питания, такие как атрофия мышц, отек конечностей или обезвоживание, а также повышенная чувствительность к раздражителям, таким как холод.
(iv) Диагностический тест на симпатический блок в большинстве случаев положительный.
Лечение.
Лечение комплексного локального болевого синдрома (КЛБС) После постановки диагноза необходимо как можно раньше начать поиск методов облегчения боли наряду с активной реабилитацией.
1. Превентивное лечение: важно обеспечить идеальное ведение травмы и адекватное обезболивание на ранней стадии. Другими словами, следует контролировать боль в острой стадии и предотвращать ее развитие в хроническом направлении, а в сочетании с психиатрическим лечением, по общему мнению, можно добиться лучших результатов.
2, лечение нервных блоков: симпатический нервный блок является основным. Обычно используются следующие виды блокады нервов: SGB, грудная симпатическая блокада, поясничная симпатическая блокада, внутривенная местная нервная блокада, эпидуральная блокада, субарахноидальная блокада. Блокада симпатических нервов в клинических условиях осуществляется, главным образом, путем блокирования опосредованной ими боли и расширения кровеносных сосудов в области, которую они иннервируют.
3. транскутанная электростимуляция (TENS): TENS является анальгетиком, активируя эндогенные опиоидные пептиды, а также может стимулировать толстые волоконные нервы в месте боли, изменяя сенсорные импульсы к центральной нервной системе и достигая облегчения боли.
4. Медикаментозное лечение:
①Антидепрессанты: обычно используются амитриптилин, прометазин, доксорубицин, мептилин и другие трициклические антидепрессанты.
②Антиспазматические препараты: представительными препаратами являются карбамазепин, фенитоин натрия и вальпроат натрия, которые эффективны при болях, напоминающих нервный шок. За рубежом более широко используется габапентин, который может значительно облегчить невралгию, вызванную сахарным диабетом или опоясывающим лишаем.
③ Нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты, нейротоксин, препараты простагландинов, гормоны, препараты морфина и т.д.
5.Когда болевые симптомы не улучшаются или улучшаются лишь временно после анестезирующей блокады, следует рассмотреть вопрос о применении препаратов, разрушающих нервы, и провести удаление нервов или симпатэктомию.
6.При неэффективности вышеуказанного лечения может быть рассмотрен вопрос об имплантации анальгетического кардиостимулятора или субарахноидального анальгетического насоса.