В декабре 2008 года Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS) выпустила 22 рекомендации по лечению пациентов с остеоартритом коленного сустава, которые еще не готовы к замене сустава, основанные на данных доказательной медицины, после того, как новое исследование показало, что некоторые из методов лечения, широко используемых в настоящее время при лечении остеоартрита коленного сустава (ОА), не имеют под собой прочной научной основы. Руководство предназначено для физиотерапевтов первичного звена и хирургов-ортопедов и не одобряет использование широко распространенных методов лечения, таких как питание с глюкозамином, сульфатом или гидрохлоридом хондроитина и традиционные ортопедические приспособления, такие как клиновидные подушечки для пятки.
Несомненно, артропластика имеет огромное значение в лечении остеоартрита на конечной стадии, но более важным является вопрос о том, как лечить пациентов, которые еще не нуждаются в артропластике», — сказал Джон Ричмонд, председатель рабочей группы AAOS, которая выпустила руководство. По словам президента AAOS д-ра Тони Ранкина, данное руководство представляет собой дистилляцию последних исследований по ОА коленного сустава.
В нем признается, что обучение пациентов и изменение образа жизни играют важную роль в лечении ОА. Поэтому руководство рекомендует пациентам с индексом массы тела более 25 аэробные упражнения, силовые и низкоинтенсивные тренировки и контроль веса. Ацетаминофен и негормональные противовоспалительные препараты в основном используются для облегчения боли.
В руководстве делается вывод, что артроскопическая операция не обязательно превосходит физиотерапию или медикаментозное лечение, и что она в основном предназначена для пациентов с ОА, у которых имеются разрывы менисков или свободные тела в полости сустава, и не поддерживает широкое использование артроскопии в других случаях.
Руководство также одобряет исследование 2007 года, которое пришло к выводу, что результаты клинического использования вязких веществ, таких как витрат натрия, неубедительны. Руководство больше не рекомендует использовать эти препараты, которые были одобрены Аптечным советом США более 10 лет назад; Ричмонд считает, что большая часть предыдущей литературы по этим препаратам финансировалась производителями и что большинство исследований были статистически неполноценными.
Доктор Тед Эпперли, президент Американской ассоциации семейных физиотерапевтов, сказал, что руководство будет приветствоваться физиотерапевтами, поскольку оно «сбалансировано, справедливо и точно». Руководство также освежает то, что оно не отдает предпочтение инвазивным подходам.
I. Руководство рекомендует эффективные методы лечения ОА коленного сустава
1. пациенты с индексом массы тела (вес/рост в квадрате) более 25 должны потерять не менее 5% от массы тела
2. Аэробные низкоинтенсивные адаптивные упражнения
3. используйте ацетаминофен (не более 4 г в день) или нестероидные противовоспалительные препараты для облегчения боли. Местные НПВС или пероральные гастропротекторы и ингибиторы ЦОГ-2 также могут быть использованы для пациентов с высоким риском желудочно-кишечных расстройств.
4. внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов могут быть использованы для кратковременного облегчения боли
5. артроскопическая операция может быть проведена в случае повреждения мениска или свободного тела
6. поддерживающая лента для надколенника для кратковременного облегчения боли
2. данное руководство не рекомендует следующие лечебные мероприятия при ОА коленного сустава
1. орошение при проколе
2. глюкозамин или (и) хондроитин сульфат (гидрохлорид)
3. ортопедический бандаж для ног
4. артроскопическая ирригационная очистка при неопределенных результатах в отсутствие повреждения свободного тела или мениска
III. Лечение неуточненных лечебных мероприятий
1. Внутрисуставное введение гиалуроната натрия при легком и умеренном ОА
2. Укрепление
3. иглоукалывание
(взято из медицинского справочного журнала)
Прикрепление: Рост Индекс массы тела
ИМТ (индекс массы тела) — это число, получаемое путем деления веса тела в килограммах на квадрат роста в метрах, и является общепринятым международным показателем массы тела и здоровья. Он используется в основном для статистических целей и является нейтральным и надежным показателем, когда нам нужно сравнить и проанализировать влияние веса человека на здоровье людей разного роста.
Индекс массы тела
Впервые это понятие было введено бельгийским универсалом Кетлером в середине 19 века. Он определяется следующим образом.
Индекс массы тела (ИМТ) = вес (кг)/рост (м) в квадрате.
Статистическая значимость значений ИМТ
Изначально ИМТ был разработан как статистический инструмент для использования в исследованиях в области общественного здравоохранения. Когда нам нужно было узнать, является ли ожирение причиной какого-либо заболевания, мы могли преобразовать рост и вес пациента в значение ИМТ и выяснить, существует ли линейная корреляция между этим значением и заболеваемостью. Однако с развитием технологий ИМТ теперь является лишь справочной величиной. Чтобы действительно измерить ожирение, необходимо измерить импеданс пациента с помощью микроэлектричества, чтобы определить толщину жира. В результате роль ИМТ постепенно меняется от медицинского использования до индикатора похудения для широкой публики.
Значения ИМТ для взрослых
Индекс массы тела, мужчины, женщины
Недовес, ниже 20, ниже 19
Умеренный, 20-25, 19-24
Избыточный вес, 26-30, 25-29
Ожирение, 30-35, 29-34
Сильное ожирение, выше 35, выше 34
Эксперты утверждают, что идеальный ИМТ составляет 22
Из-за погрешности ИМТ может использоваться только как один из нескольких критериев для оценки веса и состояния здоровья человека. Национальный институт здоровья (NIH) рекомендует врачам оценивать наличие избыточного веса у пациента, обращая внимание на следующие три фактора
ИМТ Окружность талии — показатель количества абдоминального жира и факторов риска заболеваний, связанных с ожирением, таких как высокое кровяное давление, высокий уровень LDL («злокачественного») холестерина, низкий уровень HDL («доброкачественного») холестерина. высокий уровень сахара в крови и курение.
Поскольку ИМТ не учитывает процент жира в организме человека, человек с избыточным ИМТ может не страдать ожирением. Например, у человека, который занимается спортом, ИМТ будет выше 30, потому что у него большая доля мышц, а если у него низкая доля жира в организме, то ему не нужно худеть.
Азиатские стандарты
Традиционный стандарт ВОЗ для ожирения у взрослых — менее 30, но показатель для азиатских взрослых недавно был изменен на 27,5. взрослый азиат с ИМТ 23 теперь считается с избыточным весом, тогда как идеальный показатель — от 18,5 до 22,9. официальный показатель для Сингапура
Значения ИМТ для детей
ИМТ относится не только к взрослым. Для растущих детей мы также можем использовать их ИМТ, чтобы определить, есть ли у них избыточный вес. Приведенная выше формула ИМТ также применима к людям в возрасте от 2 до 20 лет, но их показатели избыточного и недостаточного веса не определяются фиксированным значением ИМТ. Это связано с тем, что в разных регионах дети растут с разной скоростью, и использование фиксированной величины может легко привести к ошибочным оценкам.
Во многих странах и регионах ведется ежегодная статистика роста и веса детей. Эти статистические данные могут быть преобразованы в значения ИМТ, которые, в свою очередь, могут быть использованы для расчета распределения значений ИМТ для детей в данной местности. На основе этого распределения местные органы здравоохранения могут прогнозировать показатели избыточного и недостаточного веса для местных детей. Как правило, средний ИМТ и его стандартное отклонение используются для расчета наибольших 5% и наименьших 5% нормального распределения в качестве показателей избыточного и недостаточного веса. С другой стороны, дети с ИМТ в диапазоне 85-95% нормального распределения подвержены риску избыточного веса.