Несмотря на то, что многие люди испытывают боль, важность и опасность боли долгое время не получали достаточного признания. По поводу понимания боли в реальной жизни у людей существует большое недопонимание. 1, «боль — это симптом, а не болезнь, болезнь — это естественно боль» В процессе длительного развития медицины понимание многих заболеваний постепенно углубляется, многие болезни сначала были только симптомом, не получали должного внимания, диагностики и лечения, с глубиной исследования только подтверждались как болезнь, что улучшало диагностику и лечение этих заболеваний. Понимание болевых расстройств находится в таком процессе углубления. Различие между симптомами и заболеваниями относительно. Если хронический клинический симптом серьезно угрожает качеству жизни и трудоспособности пациента в течение длительного времени или даже приводит к самоубийству, то его следует признать заболеванием. Например, при первичной невралгии тройничного нерва у пациента нет других проявлений, кроме боли, и большинство пациентов страдают от боли, качество их жизни и трудоспособность значительно снижены, поэтому первичную невралгию тройничного нерва следует отнести к типичным болевым расстройствам. При этом заболевании присутствует только боль, и когда боль устраняется, заболевание излечивается. Другой пример — постгерпетическая невралгия, которая также является болезненным заболеванием. Это заболевание возникает в результате поражения нервов вирусом опоясывающего герпеса, боль при этом сильная и трудноизлечимая, длящаяся в некоторых случаях до десятилетий, время от времени приводящая к суициду. К типичным болевым расстройствам также относятся фантомная боль конечностей и невралгия культи после ампутации, посттравматическая травматическая невропатическая боль, постпараплегическая невралгия, постинсультная невралгия, центральная невралгия, тромбо-окклюзивный васкулит, мигрень, миалгическая головная боль напряжения, цервикогенная головная боль, менструальные спазмы, межпозвонковая дискогенная боль, хроническая боль в пояснице и т.д. Эти болевые расстройства уже давно описаны в учебниках различных клинических дисциплин как заболевания. Вот только некоторые врачи до сих пор считают, что «всякая боль — это клинический симптом заболевания, и когда заболевание будет вылечено, боль исчезнет», и не уделяют этому должного внимания. Некоторые боли действительно являются клиническим симптомом определенных заболеваний, например, головная боль при гипертонической болезни, головная боль при простуде, боль в животе при остром животе, боль при хирургическом разрезе, родовая боль и т.д., которые не следует рассматривать как болевые расстройства. Однако не следует отрицать наличие болевых расстройств из-за наличия подобной симптоматики. В клинической практике следует учитывать, что иногда слабая боль является ранним проявлением болезненного заболевания и при неправильном лечении может перерасти в тяжелое хроническое болезненное заболевание. Например, невралгия, вызванная повреждением межреберного нерва после операции на открытом сердце, при отсутствии своевременного и раннего лечения может перерасти в сильную нейрогенную боль. В клинической работе важно уточнить, какая боль относится к симптомам, а какая — к болезненным заболеваниям. 2, «Боль в спине терпеть, все равно не вылечить» Вчера днем в отделение боли пришел пациент в сопровождении членов семьи, страдающий болями в спине уже более двадцати лет, он рассказал журналистам, что это даже не считается болезнью, это в семье его по принуждению заставляют прийти на прием к врачу. Это напоминает мне поговорку о том, что жизнь дана для того, чтобы наслаждаться, а не для того, чтобы терпеть. В реальной жизни пациенты, длительное время страдающие от хронических болей, приводящих к всевозможным заболеваниям, и даже осветление больного — не редкость. Очень устаревшее и вредное заблуждение — говорить: «Просто перетерпи, лечить не надо». Своевременная диагностика и лечение боли, эффективное обезболивание — важный элемент жизни и здоровья. Развитие науки привело к появлению все большего числа методов лечения боли, начиная с простой медикаментозной терапии, блокады нервов и постепенно превращаясь в многопрофильное комплексное лечение. В настоящее время можно считать, что после стандартизированного лечения специалистами по лечению боли 95% хронических болей поддаются удовлетворительному лечению. С развитием экономики, повышением уровня жизни, при болях позитивное отношение к лечению является наилучшей политикой, несвоевременное лечение часто превращает острую боль в хроническую. В последние годы нейробиологические исследования показали, что длительное присутствие болевых стимулов может привести к прямому повреждению нервной системы, формированию хронической нейрогенной боли, которая является основной в патогенезе хронических болевых расстройств. Патогенез нейрогенной боли включает периферические и центральные механизмы. Периферические механизмы включают эктопический разряд поврежденных периферических афферентных волокон, взаимодействие нейронов, симпатическое возбуждение поврежденных сенсорных нейронов и локальное образование невромы. Центральные механизмы включают повышение регуляции Na+-каналов, повышение регуляции метил-ментозинового рецептора, массивный вход Са++ в клетку, активацию синтеза NO и выработку других перекисей, содействие апоптозу нейронов и усугубление повреждения нерва (протеинкиназа С-зависимая). Длительное присутствие болевых стимулов может способствовать повышению возбудимости нервных клеток, сенсибилизации нейронов спинного дорсального рога, снижению функции спинальных тормозных интернейронов, а также прорастанию афферентных спинальных Aβ-волокон и сенсибилизации мозговых центров. Эти данные напоминают нам о том, что нейрогенную боль необходимо лечить как можно раньше, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение нервной системы. 3. «Медицина боли только «лечит» боль, но задерживает состояние» Специальности, занимающиеся диагностикой и лечением боли, под руководством современной теории боли проводят новый режим комплексного анализа, суждения и лечения болезненных заболеваний и сложных болевых проблем, встречающихся в клинической медицине, так что Многие болевые заболевания, трудно поддающиеся контролю, прекрасно поддаются лечению. Например, пациенту с невралгией тройничного нерва, чтобы исключить вторичную невралгию тройничного нерва, помимо исчерпывающего сбора анамнеза и клинической картины, будет проведено тщательное обследование поверхностных сенсорных и мышечных изменений на лице. Для оценки электрофизиологической функции тройничного нерва будут проведены исследования скорости сенсорной и моторной проводимости, электромиография и вызванные потенциалы. Перед подтверждением первичной невралгии тройничного нерва необходимо провести МРТ для проверки наличия сосудистой или опухолевой компрессии вокруг корешка тройничного нерва. При головной и лицевой боли, шейном спондилезе, «замороженном плече», поражении межпозвоночных дисков, болях в пояснице и нижних конечностях и других распространенных хронических болевых заболеваниях применение блокады нервов, стимуляции нервов, медикаментозной терапии и других комплексных методов лечения позволяет эффективно снять боль, связанную с нарушением местного кровообращения, удалить воспалительные метаболиты, прервать порочный круг боли, что позволяет достичь «симптоматического и фундаментального» обезболивающего эффекта. Может быть достигнут анальгетический эффект «симптоматического и фундаментального лечения». При трудноизлечимых нейрогенных болях, таких как опоясывающий герпес и его постгерпетическая невралгия, невралгия тройничного нерва, фантомные боли конечностей, боли жжения и другие трудноизлечимые нейрогенные боли, применение специфической технологии блокирования нервов, частотной (тепловой) электромодуляционной стимуляции нервов и т.д. за счет блокирования ноцицептивного проводящего пути, улучшения трофики нервов и коррекции функции нервной проводимости позволило достичь удовлетворительного эффекта лечения боли. При онкологической боли, учитывая физическое состояние пациента и место локализации боли, применяя новейшие зарубежные методы борьбы с онкологической болью, высокоселективно блокируя или разрушая нервы, проводящие боль, за один прием можно добиться в основном более совершенного средне- и долгосрочного обезболивающего эффекта. 4. «Нехорошо использовать гормоны при лечении боли» При лечении некоторых асептических воспалений иногда необходимо использовать небольшие дозы гормональных компонентов, но лекарственная форма, используемая при лечении боли, — это суспензия, которая применяется в основном для местного действия и строго контролируется по дозировке, и она не оказывает системного действия на нормальных людей, что совершенно отличается от применения больших доз во всем организме (перорально, внутримышечно или внутривенно). ) Применение больших доз совершенно иное. 5, «болевой отдел играет в закрытый» Закрытая терапия, возникшая в бывшем Советском Союзе и Великобритании, известная также как прокаиновая закрытая терапия, представляет собой введение прокаина в локальные болевые точки организма с целью блокирования аномальной стимуляции очага поражения для проведения в мозг. Многие врачи, не специализирующиеся на лечении боли, и даже некоторые специалисты по уходу за больными не имеют систематических знаний и подготовки и стремятся вводить различные препараты в болевые точки, акупунктуры или нервные окончания для снятия боли, что они называют «закрывающей терапией». Хотя она и может иногда облегчить боль некоторых пациентов, но при этом возникает множество осложнений и медицинских споров, так что у некоторых пациентов и некоторых медицинских работников по поводу формальной «нервной блокады» также возникают недоразумения, и даже появляется страх перед психологией. Для лечения в отделении боли характерно использование блокады нервов и интервенционной терапии в качестве основного метода, а также применение комплексных методов лечения для быстрого и полного устранения боли и улучшения качества жизни пациентов.