Диабетическая стопа является одним из осложнений диабета, и 50% нетравматических ампутаций вызваны диабетической стопой. Поэтому выявление продромальных симптомов диабетической стопы может привести к раннему лечению, тем самым снижая частоту ампутаций (пальцев ног) и улучшая качество жизни наших друзей-диабетиков.
Раннее выявление диабетической стопы требует сотрудничества врачей и пациентов. Благодаря осмотру стопы пациентами и членами семьи (самоосмотр) и осмотру врачами (другой осмотр) можно значительно повысить частоту раннего выявления диабетической стопы.
I. Самообследование: регулярно проверяйте внешний вид стопы и обращайте внимание на едва заметные симптомы, проявляющиеся на стопе.
Внешний вид.
Всегда проверяйте, нет ли травм или повреждений стопы; нет ли натоптышей (мозолей), мозолей, сыпи и т.д.; нет ли отклонений в цвете кожи, например, бледной, красной или фиолетовой; нежная или грубая кожа; нет ли отека или атрофии мышц; деформированы ли суставы; нет ли трещин при обрезании ногтей на ногах (пальцах), покраснения и отека ногтевых бороздок на ногах (пальцах); не выпали ли потовые волоски (шерсть животных) на больших пальцах ног. Если вы не можете увидеть нижнюю часть стопы, вы можете использовать отражение в зеркале, чтобы помочь вам проверить, или попросить члена семьи помочь вам наблюдать. После занятий спортом или прогулок по песчаным или каменистым местам, дома снимите носки и внимательно осмотрите ноги на предмет появления пятен.
Симптомы.
Есть ли ощущение наступания на вату при ходьбе; есть ли ощущение неустойчивости подошвы стопы при ходьбе; есть ли боль в нижних конечностях при ходьбе, требующая отдыха до облегчения боли и вновь появляющаяся после ходьбы в течение некоторого времени; есть ли боль в обеих нижних конечностях в состоянии покоя; при каких обстоятельствах боль усиливается и облегчается и т.д.
Во-вторых, проверка: врач выбирает соответствующее обследование в зависимости от состояния пациента, чтобы понять состояние периферических нервов и кровеносных сосудов нижних конечностей пациента.
1. обследование периферической нейропатии.
Исследование нейлоновой проволокой 10 г: для проверки чувства осязания, что является начальным скринингом сенсорной нейропатии.
Вибрационное обследование с помощью вибрирующей вилки: проверка вибрационной чувствительности, начальный скрининг на сенсорную нейропатию.
Болевой температурный тест: для проверки наличия сенсорного нерва и частичной вегетативной нейропатии
Пластырный тест: исследование для понимания вегетативной нейропатии.
Симпатическая кожная реакция: исследование для понимания вегетативной невропатии.
Электромиография и тесты на функцию нервной проводимости: тесты, проводимые на двигательных нервах, чтобы понять состояние нервов и мышц, в которых они расположены.
Проведение этих тестов позволяет выявить периферическую нейропатию на ранней стадии при отсутствии симптомов, так как симптомы стопы иногда нелегко обнаружить или они появляются поздно, поэтому своевременное обследование имеет большое значение для защиты стопы, а ранняя профилактика может предотвратить проблемы до их возникновения и снизить вероятность появления язв.
2. Обследование поражений периферических сосудов.
Пальпация дорсальной педиальной артерии: первичный скрининг сосудистой патологии нижних конечностей.
УЗИ артерий нижних конечностей: исследование поражений сосудов нижних конечностей для понимания состояния эндотелия артерий нижних конечностей и степени стеноза просвета.
Ангиография нижних конечностей: Обследование поражений сосудов нижних конечностей позволяет точно определить расположение и степень поражения сосудов и подготовиться к ампутации или реваскуляризации.
Важно отметить, что во время ангиографии может возникнуть «контрастная нефропатия», поэтому если у пациента почечная недостаточность, ангиограмма может повлиять на его почечную функцию; однако без ангиографии невозможно понять ситуацию с сосудами и разработать эффективный план лечения. Поэтому следует проводить анализ каждого конкретного случая, чтобы выбрать меньшее из двух зол и наиболее выгодный вариант для пациента.
Пациенты с диабетом должны проходить скрининг на наличие осложнений ежегодно или чаще — каждые шесть месяцев или три месяца, если присутствуют симптомы поражения стоп или некоторые ранние аномальные лабораторные тесты.