Внебрюшная грыжа: Грыжа возникает, когда орган или ткань покидает свое нормальное анатомическое местоположение и попадает в другую часть тела через врожденное или приобретенное слабое место, дефект или отверстие.
Внутрибрюшная грыжа образуется, когда орган или ткань попадает в интерстициальный мешок внутри брюшной полости, как в случае сальниковой грыжи. При истинной наружной грыже содержимое грыжи должно находиться в грыжевом мешке, состоящем из слоев брюшинной стенки, который можно отличить от выпавшей висцеллы.
I. Клинические типы
1. вправимая грыжа: содержимое грыжи легко втягивается в брюшную полость;
2. невправимая грыжа: содержимое грыжи не может быть полностью втянуто в брюшную полость, но не вызывает серьезных симптомов, в основном из-за спаек между большим сальником и грыжевым мешком;
3. скользящая грыжа: органы забрюшинного пространства втягиваются и выскальзывают из грыжевого кольца, образуя часть грыжевого мешка, который часто не может быть возвращен на место и также является одним из видов рефрактерных грыж;
4. инкарцерированная грыжа: когда грыжевое кольцо узкое и внутрибрюшное давление внезапно повышается, содержимое грыжи с силой расширяет шейку мешка и попадает в мешок, который застревает в шейке, препятствуя возврату содержимого в брюшную полость и вызывая ряд симптомов, таких как боль в животе и рвота;
5. Странгуляционная грыжа: кровоснабжение содержимого грыжи нарушается или даже полностью блокируется, что приводит к некрозу содержимого грыжи и вызывает перитонит. Распространенными типами внебрюшных грыж являются паховая грыжа, бедренная грыжа, пупочная грыжа и инцизионная грыжа в зависимости от места возникновения.
Клинические проявления
Паховая грыжа: Это внебрюшная грыжа, которая возникает в паховой области и может быть разделена на два типа: паховая хиатальная грыжа и паховая прямая грыжа.
Паховая хиатальная грыжа: чаще всего встречается у младенцев и мужчин среднего возраста, причем правая сторона встречается чаще. Сначала симптомы не очевидны, только припухлость и небольшая боль в паховой области при повышении внутрибрюшного давления, например, при стоянии, ходьбе или сильном кашле, позже может появиться плотное образование в паховой области или в мошонке, которое исчезает после лежания или надавливания рукой. Может произойти захват и удушение. Образование видно в паховой области, а если оно попадает в мошонку, то имеет более грушевидную форму, небольшое в верхней части и широкое в нижней, мягкое по консистенции, с ощущением удара при пальпации образования при кашле. В положении лежа или при надавливании снаружи и сверху масса может возвращаться, втягиваться, а затем прижиматься к отверстию внутреннего кольца, что заставляет пациента кашлять, чтобы увеличить давление в брюшной полости, и масса не появляется.
Прямая паховая грыжа: чаще всего встречается у пожилых и ослабленных людей, особенно у пациентов с гипертрофией предстательной железы, диспареунией, хроническим бронхитом и привычным стулом.
Наружная грыжа: Грыжа возникает, когда орган или ткань покидает свое нормальное анатомическое место и попадает в другую часть тела через врожденное или приобретенное слабое место, дефект или отверстие. Внутрибрюшная грыжа образуется, когда орган или ткань попадает в интерстициальный мешок внутри брюшной полости, как в случае сальниковой грыжи. При истинной внебрюшной грыже содержимое грыжи должно находиться в грыжевом мешке, состоящем из слоев стенки брюшины, который можно отличить от выпавшей висцеллы.
Пупочная грыжа: Пупочные грыжи чаще всего встречаются у детей и у менструирующих женщин с ожирением. У детей пупочные грыжи проявляются в виде полушаровидного образования в пупке во время плача и запоров, без какого-либо другого дискомфорта. У взрослых при пупочной грыже могут возникать боли в животе, тошнота, рвота и другие желудочно-кишечные симптомы. У детей пупочная грыжа обычно не превышает 2 см, а дефект брюшной стенки в основном пальпируется над пупком. У взрослых пупочная грыжа нелегко втягивается, и может пальпироваться грыжевое кольцо или дефект брюшной стенки в области пупка. При инкарцерированной грыже грыжевое образование затвердевает и сопровождается болью в животе и признаками кишечной непроходимости.
Инцизионная грыжа: история хирургии. При стоянии, ходьбе, кашле или напряжении живота из разреза в брюшной стенке выступает масса, которая может сопровождаться несварением, вздутием и неясной болью в животе. При осмотре разрез на животе виден как выпуклость на месте хирургического рубца и, возможно, мягкая масса, которая заметна при вставании и исчезает после лежания, и может быть прощупана плюс окружающая дегисценция мышц живота, дефект брюшной стенки и грыжевое содержимое.
iii. патологическая этиология
Снижение прочности брюшной стенки и повышение внутрибрюшного давления — две основные причины вентральных грыж.
1. Снижение прочности брюшной стенки: существует множество потенциальных факторов, вызывающих снижение прочности брюшной стенки, наиболее распространенными из которых являются
(i) прохождение некоторых тканей через брюшную стенку, например, семенного канатика или круглой связки матки через паховый канал, бедренной артерии через бедренный канал, пупочных сосудов через пупочное кольцо;
(ii) белая линия живота также может стать слабым местом в брюшной стенке из-за недоразвития;
(iii) плохое заживление хирургических разрезов, травмы, инфекции, повреждение нервов брюшной стенки, пожилой возраст, длительная болезнь и атрофия мышц вследствие ожирения также являются частыми причинами снижения прочности брюшной стенки. Биологические исследования показали, что обмен коллагена в сухожильной мембране пациентов с паховой грыжей нарушен, содержание гидроксипролина, одной из основных аминокислот, снижено, фибробласты в передней оболочке прямой мышцы живота аномально разрастаются, а ультраструктура содержит нерегулярные микроволокна, что влияет на прочность брюшной стенки.
2. повышение внутрибрюшного давления: хронический кашель, хронический запор, затрудненное мочеиспускание (например, энкопрез, камни в мочевом пузыре), асцит, беременность, поднятие тяжестей и частый плач младенцев — распространенные причины повышения внутрибрюшного давления. У нормальных людей, хотя иногда и наблюдается повышение внутрибрюшного давления, если прочность брюшной стенки в норме, грыжа не возникает.
Западное медицинское лечение
1. нехирургическое лечение: паховые грыжи в возрасте до одного года можно лечить без операции. можно использовать хлопчатобумажный пояс для сжатия внутреннего кольца, чтобы предотвратить выпячивание грыжи. У детей пупочную грыжу можно фиксировать лейкопластырем, т.е. после вправления грыжи на пупок накладывается небольшой кусочек мягкой фланели, а на пупок поперечно от средней подмышечной линии с одной стороны накладывается кусочек лейкопластыря длиной 5 см и меняется каждые 1-2 недели. Для пожилых немощных людей, которые не подходят для операции, можно использовать грыжевой пояс для сжатия грыжи на внутреннем кольце, обернутый вокруг нее в течение дня и поднимаемый в состоянии покоя. При ранних инкарцированных грыжах пробное ручное вправление должно быть проведено в больнице. После успешного вправления грыжи следует наблюдать в течение 24 часов, чтобы отметить, улучшается ли состояние брюшной полости.
2. Хирургическое лечение: В принципе, все виды вентральных грыж должны лечиться хирургическим путем. Существует множество методов лечения, но общие принципы таковы: высокая перевязка шейки грыжевого мешка, вправление грыжи и герниопластика.
V. Лечение китайской медициной
Для внутреннего применения можно использовать 15 грамм тмина в отваре для внутреннего применения; или 5 таблеток астрагала, 2-3 раза в день. Для наружного лечения 60 г сырых ароматических трав, крупно измельченных, 60 г поваренной соли, размешанных в вине и уксусе, часто проглаживают на пораженном участке в полотняном мешочке.