Заблуждения о хронической боли в плече.
В течение долгого времени из-за неправильных представлений о травмах плеча люди привыкли классифицировать многие заболевания, связанные с плечом, как «замороженное плечо», не зная, что во многих случаях «разрыв вращательной манжеты» является настоящим «виновником». «Во многих случаях именно разрыв вращательной манжеты является настоящим виновником. Из-за недостатка знаний и неправильного диагноза многие пациенты все дальше и дальше уходят по пути лечения.
Плечевой сустав — это сустав между верхней конечностью и туловищем и основа функционального движения верхней конечности. Будучи самой гибкой частью тела с точки зрения движения, плечо имеет самый широкий диапазон движения и позволяет руке самой касаться любой части тела. Именно из-за его гибкости и важности существует разнообразие состояний, которые могут возникнуть в результате травмы.
Несмотря на то, что большинство пациентов с плечевым суставом — люди среднего и пожилого возраста, наблюдается тенденция к смещению в более молодую сторону частоты разрывов вращательной манжеты и повреждений гленоидного лабрала, в основном из-за профессиональных привычек, физических упражнений и неправильной защиты. Многие люди не имеют правильного представления о заболеваниях плеча, и они относят боль в плече к категории «замороженное плечо», поэтому не уделяют ей достаточного внимания, думая, что ее можно вылечить без лечения, или принимают неправильное лечение, тем самым затягивая состояние.
Важно как можно скорее поставить окончательный диагноз травмы плеча. Некоторые травмы плеча изначально являются «разрывами ротаторной манжеты», но диагностируются как «замороженное плечо» и лечатся с помощью физиотерапии и местных инъекций. Многие люди не воспринимают боль в плече всерьез и продолжают заниматься неподходящими упражнениями, например, переносить тяжелые предметы или тянуть верхние конечности, думая, что им станет лучше, если они будут двигаться. Все эти заблуждения могут привести к все большим и большим разрывам вращательной манжеты, что может серьезно повлиять на функциональность и повседневную жизнь.
Первая причина боли в плече — разрывы вращательной манжеты, вторая — нестабильность вращательной манжеты, а некоторые — остеоартрит плечевого сустава. Существуют также некоторые заболевания сухожилий плечевого сустава, такие как кальцифицированный тендинит, но они составляют очень небольшой процент случаев.
Большинство заболеваний плечевого сустава у молодых людей — это нестабильность плеча или, в крайнем случае, вывих плеча. Бывают пациенты, у которых не наблюдается вывиха, а просто ощущается дискомфорт или боль, когда плечо находится в определенном положении. Частота возникновения этого типа вывиха плеча относительно невелика, но частота рецидивов зависит от возраста. Когда вывих происходит впервые, многие люди думают, что он вправится и все будет хорошо, но во многих случаях он приводит к последующей нестабильности, называемой рецидивирующим вывихом. Если вывих вызван травматической травмой, например, ударом во время игры в баскетбол, который привел к вывиху, это называется травматическим рецидивирующим вывихом плеча. Другой тип вывиха — когда нет очевидной травмы, например, когда человек прихлопывает комара — небольшое действие, которое приводит к вывиху плечевого сустава. Это нетравматический вывих плеча. Если болезнь не лечить, у некоторых пациентов на поздних стадиях заболевания может произойти потеря костной ткани, так что, когда они переворачиваются ночью, плечо отваливается, что увеличивает сложность хирургического вмешательства.
У некоторых молодых людей, увлекающихся такими видами спорта, как «руки за голову», также может развиться болезнь вращательной манжеты, поскольку они часто выполняют одно движение снова и снова, что может привести к повреждению вращательной манжеты.
Кроме того, работникам «белых воротничков», которые долго работают, следует также учитывать, что боль в плече иногда вызывается шейным спондилезом. Боль в шее и плече локализуется в трапециевидной мышце, расположенной над плечом, то есть в области между шеей и плечевым суставом. Пациенты с болью в плече, с другой стороны, в основном имеют боль снаружи руки ниже плечевого сустава, и их следует дифференцировать.
Заболевание вращательной манжеты может быть ошибочно диагностировано как замороженное плечо
Название «замороженное плечо» не совсем точное, и раньше это понятие вводило в заблуждение врачей и пациентов. В прошлом, когда врачи обращали внимание на боль в плече, они ставили диагноз «замороженное плечо» и советовали пациентам пройти курс физиотерапии и упражнений. Поэтому, когда люди упоминали о боли в плече, они также думали, что это замороженное плечо.
Замороженное плечо обычно называют периартритом, но теперь диагноз можно уточнить: что должно быть включено в замороженное плечо? Бицепс лонгет, субакромиальный бурсит, ростральный синовит и артрит капсулы плечевого сустава …… Лечение отличается для разных мест воспаления.
Но заболевание вращательной манжеты отличается тем, что оно становится все хуже и хуже, с постепенным развитием от боли к ограничению движений и слабости. Если болезнь вращательной манжеты неправильно диагностируется как «замороженное плечо», это может привести к более серьезным последствиям, потому что врачи говорят пациентам с «замороженным плечом» выходить в общество и «тянуть канат» или «взбираться на стену руками», что является упражнением для рук через плечо, которое может привести к еще большему разрыву вращательной манжеты. Это все равно, что заставлять пациента с коленом приседать или бегать, что фактически ускоряет процесс заболевания.
Однако в процессе некоторые пациенты могут пройти курс физиотерапии, иглоукалывания или массажа, но эти средства не сокращают течение болезни, а лишь замедляют боль и улучшают подвижность плечевого сустава.
Что такое вращательная манжета?
Манжета ротатора — это четыре мышцы, которые окружают плечевой сустав. Эти четыре мышцы действуют как манжета, стабилизируя плечевой сустав поверх лопаточной ямки, чтобы плечевой сустав мог двигаться без вывиха.
Эти четыре мышцы — надлопаточная (supraspinatus) вверху, подлопаточная (subscapularis) спереди, инфраспинатус (infraspinatus) и малая плечевая мышца (teres minor) сзади. Наиболее проблемной мышцей является супраспинатус — мышца, расположенная над головкой плечевой кости, между акромионом и головкой плечевой кости. Я часто диагностирую у пациентов ущемление акромиона, которое возникает не из-за удара о что-то, а из-за того, что две кости ударяются друг о друга во время активности: головка плечевой кости — это одна кость, а на ее вершине находится кость, похожая на колпачок, которая называется акромион. Мышца между этими двумя костями — супраспинатус, и когда мы делаем подъемы плеча, легко вызвать столкновение большого бугорка плечевой кости и акромиона, что приводит к износу и разрыву супраспинатуса. Если со временем происходит изнашивание и разрыв, сухожилие может в конечном итоге разорваться.
Как отличить заболевание вращательной манжеты от замороженного плеча
Оба заболевания могут вызывать боль в плече, и оба могут привести к ограничению подвижности плечевого сустава. Однако при замороженном плече ограничивается весь активный и пассивный диапазон движения, то есть плечевой сустав нельзя вращать в любом направлении. Пациенты с замороженным плечом часто испытывают сильную боль, особенно ночью.
Первая стадия заболевания длится от трех до шести месяцев, когда боль постепенно усиливается, но подвижность еще возможна, но постепенно уменьшается; вторая стадия длится от шести месяцев до года, когда боль вроде бы уменьшается, но подвижность все больше ограничивается; третья стадия длится от года до полутора лет, когда и боль, и подвижность улучшаются; четвертая стадия называется стадией оттаивания, длится полтора-два года, после чего пациент медленно восстанавливается. Четвертая стадия называется стадией оттаивания, и на восстановление уходит около полутора-двух лет.
Как выглядит боль в ротаторной манжете? Боль начинается, когда рука двигается выше уровня головы. Например, при сушке одежды или удержании чего-либо с высоты. На поздних стадиях заболевания вращательной манжеты могут наблюдаться ограничения в движении плечевого сустава, но не во всех областях. Могут быть ограничения в переднем сгибании или наружной ротации, а некоторые люди не могут поднять руку или нести руку с усилием.
Как диагностируется и лечится заболевание вращательной манжеты
Обследование заболевания вращательной манжеты схоже с обследованием замороженного плеча, поскольку включает в себя консультацию врача-специалиста, медицинский осмотр врачом-специалистом, рентгенографию и МРТ. Разница в том, что лучшим методом лечения заболевания вращательной манжеты является МРТ, которая позволяет определить степень разрыва вращательной манжеты, степень дегенерации мышц сухожилия и эффективность артроскопического восстановления.
Какие существуют методы лечения заболевания вращательной манжеты в зависимости от степени заболевания?
Существуют консервативные и хирургические методы лечения заболевания вращательной манжеты. У некоторых пациентов ротаторная манжета разрывается не полностью, а лишь частично, поэтому возможно консервативное лечение.
Если боль снимается и сохраняется, операция может не потребоваться. Однако если консервативное лечение не помогает и боль сохраняется, может потребоваться операция. Стоит отметить, что большинство частичных разрывов перерастают в полные разрывы.
Кого следует лечить хирургическим путем?
Во-первых, травматический разрыв вращательной манжеты необходимо устранить как можно скорее.
Во-вторых, если консервативное лечение не помогает в течение более шести месяцев, следует рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве, независимо от того, является ли разрыв частичным или полным.
В-третьих, в пожилых случаях разрыва ротаторной манжеты консервативное лечение не очень эффективно для облегчения боли.
Страшна ли операция?
Многие люди думают, что операция — это страшно, но современная тенденция лечения в основном заключается в минимально инвазивной артроскопической хирургии, которая предполагает обследование и лечение через минимально инвазивный разрез в плече. Под артроскопом очень хорошо видны внутренние структуры, и в зависимости от травмы разрыв закрывается специальным шовным оборудованием. Процедура является малоинвазивной, повреждения минимальны, и рана может быть закрыта с наложением швов или без них.
Несвоевременное лечение заболевания вращательной манжеты имеет серьезные последствия
Каковы последствия нелеченного заболевания вращательной манжеты?
Разрыв вращательной манжеты на поздних стадиях может привести к нестабильности плечевого сустава. Поскольку ротаторная манжета должна быть стабильной, разрыв ротаторной манжеты может привести к тому, что головка плечевой кости будет больше двигаться в направлении разрыва, а хрящевые поверхности будут стираться, что со временем приведет к остеоартриту дефекта ротаторной манжеты. На этом этапе очень трудно восстановить только ротаторную манжету, и требуется новый плечевой сустав.
Как долго может восстанавливаться травма вращательной манжеты после хирургического лечения?
При острых повреждениях вращательной манжеты или у пациентов с относительно здоровыми сухожилиями можно восстановить более 90% функции плечевого сустава. При хронических повреждениях вращательной манжеты, когда имеется большой разрыв и сухожилие жировое, все зависит от течения заболевания и от того, насколько хорошо оно восстановлено во время операции.
В целом, независимо от стадии заболевания, нет сомнений в том, что операция обеспечит облегчение боли в плече, но только от конкретного пациента зависит, удастся ли восстановить нормальную подвижность плечевого сустава.
Соображения по уходу за пациентами с заболеванием вращательной манжеты
Пациенты, не перенесшие операцию, могут выполнять упражнения под руководством врача-специалиста по реабилитации. Упражнения при заболевании вращательной манжеты не следует выполнять без разбора, так как они могут усилить износ.
Для начала можно выполнить несколько мягких маятниковых движений. Затем, с помощью других, попробуйте поднять руку, но полагайтесь на внешнюю силу других, а не на собственную активную силу.
Сколько времени требуется пациенту для восстановления после операции? Как происходит восстановление?
Существует три этапа: первый этап — шесть недель после операции, когда вы не можете активно поднимать плечо, в этот период вы можете двигаться только пассивно, чтобы обеспечить заживление сухожильного пяточного интерфейса. Опять же, вы можете наклоняться и делать маятниковые движения, или использовать другую руку, чтобы аккуратно поддерживать послеоперационную руку и поднимать ее вверх, или пассивно двигать ею с помощью врача-реабилитолога.
Через шесть недель вы можете выполнять полуактивные упражнения, то есть упражнения с некоторой помощью, например, забираться на стену и постепенно поднимать руку вверх с помощью стены. Существует также упражнение с бамбуковым шестом: держа в каждой руке по бамбуковому шесту и двигая ими из стороны в сторону, вы поднимаете оперированную руку за счет опоры на шест.
После полуактивной фазы наступает активная фаза, которая длится шесть недель и составляет в сумме три месяца.
Только через три месяца можно тренировать мышцы, например, растягивая резиновую ленту или используя небольшие гантели.
Профилактика травм плеча
Травмы плеча — частое явление при выполнении физических упражнений. Недостаточная подготовка, неточные движения, чрезмерные движения, перенапряжение и чрезмерные усилия — все это может привести к травмам мягких тканей плеча. Чтобы предотвратить разрывы вращательной манжеты зимой, помимо содержания плеча в тепле, молодые люди, которые любят заниматься спортом, должны уделять особое внимание разминочным упражнениям перед занятием.
Диапазон движения не должен быть слишком большим. Чрезмерное движение плечевого сустава может привести к травме тканей вокруг сустава. Например, при выполнении супинации руки не должны быть ниже туловища: при выполнении жима лежа, чтобы уменьшить давление и напряжение на плечи, не следует «запирать плечи» при отжимании; при сгибании локтей лопатки не должны выдвигаться вперед, а для завершения движения следует полагаться на сокращение большой грудной мышцы и латиссимуса дорси.
Не переусердствуйте. Плечевой сустав часто используется и подвергается большой нагрузке во время тренировок, поэтому убедитесь, что вы разумно подходите к выполнению упражнений. Важно разработать научный план упражнений и строго его выполнять, чтобы мышцы всех частей тела развивались сбалансированно. Это эффективный способ предотвращения спортивных травм.