Если трансаминазы в два раза превышают верхнюю границу нормы, лечение будет более эффективным. В процессе рассмотрения, какие состояния должны насторожить и, следовательно, могут потребовать лечения? Профессор Вэй Лай: В случае повышения трансаминаз мы определим, вызвано ли повышение трансаминаз инфекцией вируса гепатита В. Если повышение трансаминаз действительно вызвано вирусом гепатита В, то мы определим, не вызвано ли оно более длительным периодом воспаления печени; если это подтвердится, то мы рассмотрим, может ли воспаление печени самопроизвольно очиститься от вируса в данный момент; если самопроизвольное очищение от вируса не произойдет, то мы назначим лечение. Что означает эта фраза? Когда будет установлено, что повышенные трансаминазы вызваны вирусом гепатита В, в этом случае собственная иммунная функция организма будет атаковать вирус гепатита В, и некоторые из этих более иммунных людей могут использовать это время для очищения от вируса гепатита В. Поэтому не следует начинать прием лекарств сразу же после повышения уровня трансаминаз. Как правило, мы советуем пациенту понаблюдать в течение шести месяцев, и если в течение шести месяцев вирус не очистится, тогда и нужно будет принимать лекарства. Однако, если в ходе обзорного мониторинга вы обнаружите, что из года в год наблюдаются повторяющиеся колебания трансаминаз, и что каждый год колебания трансаминаз вызваны вирусом, и что на этот раз колебания вызваны вирусом, то вам не нужно ждать еще шесть месяцев, а нужно немедленно начать лечение. Другое условие требует учета уровня повышения трансаминазы, и, исходя из современного опыта лечения, лечение более эффективно, когда трансаминаза повышена более чем в два раза по сравнению с верхней границей нормы. Конечно, это неправда, что если трансаминазы повышены менее чем в два раза, то лечение не проводится, но это анализ каждого конкретного случая. Лечение должно проводиться всегда, когда установлено воспаление печени, но эффективность лечения может быть несколько снижена. Противовирусное лечение, даже если трансаминазы не повышены при циррозе, и иммуносупрессивное лечение Но кроме того, существуют особые случаи, когда следует рассмотреть вопрос о медикаментозном лечении, даже если трансаминазы не повышены, и здесь тоже есть два случая. Первый — это цирроз, который, пока он существует, лечится чем раньше, тем лучше, независимо от уровня трансаминаз; второй — потому что некоторые заболевания требуют применения иммуносупрессивных препаратов (это крайне особый случай), даже если нет воспаления печени и нет цирроза, а противовирусные препараты нужно применять раньше. Это связано с тем, что иммуносупрессивное лечение способно нарушить баланс между аутоиммунной функцией и вирусом, поставив под контроль аутоиммунную функцию. Поэтому раннее применение противовирусных препаратов необходимо, чтобы избежать вирусной активности и уменьшить потенциальное повреждение печени, которое может возникнуть во время лечения. Какие состояния требуют применения иммуносупрессивных препаратов? Какие иммуносупрессивные препараты обычно используются? Профессор Вэй Лай: Прежде всего, важно подчеркнуть, что это состояние относится к длительному применению иммуносупрессивных препаратов, а кратковременные два-три дня, неделя или месяц не считаются. Итак, какие заболевания требуют иммуносупрессии? Пациенты с избыточной иммунной функцией или иммунной дисфункцией, такие как системная красная волчанка, трансплантация органов, трансплантация костного мозга и т.д. Итак, какие препараты являются иммуносупрессивными? Возможно, вы не очень хорошо знаете, что такое иммунодепрессант, но все может проясниться, как только я произнесу название препарата. Наиболее часто используемые препараты — это кортикостероиды, такие как преднизон, а также циклофосфамид и некоторые биологические препараты. Если вы недостаточно уверены в этих вопросах, запомните одно, если поверхностный антиген положительный и при этом вам может потребоваться длительное применение определенных препаратов, сначала проконсультируйтесь с врачом в отделении заболеваний печени. Лучшее время для лечения: HBV-ДНК положительный и трансаминазы повышены Итак, от отсутствия лечения к лечению, лучше ли время для лечения, чем позже или чем раньше? Профессор Вэй Лай: Это очень важный и в то же время очень актуальный вопрос. Для лечения гепатита лучше всего выбрать правильное время, но для цирроза чем раньше, тем лучше. Как мы все знаем, существует трилогия гепатита, цирроза и рака печени после заражения вирусом гепатита В, но не у всех людей развивается гепатит, и не у всех людей развивается цирроз или рак печени Уровень носительства поверхностного антигена гепатита В в Китае составляет 7,18% (благодаря продвижению вакцины, уровень позитивности поверхностного антигена гепатита В у людей моложе 30 лет значительно снизился), что означает, что на каждые 100 человек в Китае может приходиться 7 человек, позитивных в отношении антигена гепатита В. человек положительны на поверхностный антиген гепатита В, другими словами, найдите наугад 13 человек, и один из них будет положительным. Но мы не видим, что семь или восемь человек из 100 заболеют циррозом или раком печени. На самом деле, гепатит развивается не у всех. Поэтому лучше всего лечить гепатит в подходящее время. Итак, что такое правильное время? Самое подходящее время — это когда HBV-DNA положительный, а трансаминазы повышены. Конечно, выбор препарата может варьироваться в зависимости от уровня трансаминаз и количества вируса. Однако у пациентов с циррозом чем раньше начато лечение, тем лучше, а длительное применение противовирусных препаратов также поможет в обратном развитии цирроза. Большинство носителей безопасны, у некоторых наблюдается воспаление печени и прогрессирование фиброза. Подводя итог, можно сказать, что люди, являющиеся носителями HBV-DNA, не нуждаются в лечении, если их трансаминазы, ультразвуковые тесты и т.д. в норме, им просто нужно регулярно обследоваться, чтобы дождаться подходящего момента, но если есть проблемы с тестами, следует подумать о лечении, но чем раньше лечить цирроз, тем лучше? Профессор Вэй Лай: Это правда. Но необходимо отметить один момент, хотя людей с положительным HBV-DNA и нормальными трансаминазами не лечат, намерение состоит в том, что вирус гепатита В не является частью нашего организма, и мы хотим избавиться от него, но, к сожалению, таких препаратов нет. Имеющиеся сегодня препараты эффективны только для людей с повышенными трансаминазами, но они очень неэффективны для людей, у которых трансаминазы не повышены, и даже могут вызвать устойчивость к препаратам, поэтому мы не пропагандируем их использование. Вас не беспокоят такие люди? На самом деле, беспокоиться не о чем. Согласно некоторым исследованиям, если у носителей не повышены трансаминазы в течение пяти-шести лет или даже 10 лет, то у подавляющего большинства людей воспаление печени и фиброз развиваются медленно или даже без изменений. Однако все равно останется меньшинство людей, около 10-30%, у которых воспаление и фиброз будут прогрессировать, что является причиной для регулярного пересмотра, упомянутого ранее.