1, острое поясничное растяжение причины: острое поясничное растяжение широко известно как «вспышка назад», большинство труда, работы пострадал огромный удар внешней силы или неправильной осанки, неадекватной готовности нести вещи слишком тяжелые, так что тело не может противостоять внешней силы, поясничной мышцы фасции сустава разрыв связки, в результате чего отек, воспалительная контрактура и другие клинические симптомы, ведущие к поясничной боли. Клинические проявления: в зависимости от места повреждения, клинические симптомы не совсем одинаковы, как правило, есть поясничная боль и боль при надавливании, как и болевая точка, указанная пациентом, место боли в основном в нижней части спины, могут быть вовлечены боли в основном в ягодицах, задней части бедра, корень, руки на талии, трудности в движении, усугубляется при кашле и чихании, когда стоит или наклоняется более очевидным, в течение длительного времени некоторые пациенты появляются поясничный сколиоз, выпуклый в здоровую сторону. Диагностика: Пациенты в основном страдают от «тупой боли» в поясничной области, ограничение движений, отрицательные рефлексы, положительный тест на поднятие, отсутствие значительных изменений при рентгенологическом исследовании, сколиоз наблюдается в хронической фазе, поясничный вывих следует дифференцировать от перелома, грыжи диска, поясничного спондилолистеза и опухолевых поражений. Анальгезия, местные инъекции, физические упражнения и другая соответствующая комплексная терапия, лечение хронической фазы должно иметь соответствующий и разумный план лечения для достижения удовлетворительных результатов. 2, грыжа поясничного диска типология (1) в зависимости от степени протрузии классификации: ① ядро пульпозного, волокна в то же время дегенерации, атрофии, фиброзное кольцо не нарушена или нормальной, только мягкое расширение, известное как выбухание, ② фиброзное кольцо часть разрыва, часть ядра пульпозного выпячивания, известный как протрузия, для общего клинического типа; ③ фиброзное кольцо полностью нарушена, часть ядра пульпозного от задней продольной связки наружу, есть встроенный тип, фиксированный тип, свободный тип и т.д. Это называется пролапс. (2) Классификация по направлению протрузии: ① задний парацентральный тип, ② центральный тип, ③ тип межпозвонкового отверстия, ④ передний тип, ⑤ тип разделения краев позвонков, из которых задний парацентральный тип является наиболее распространенным, центральный тип и тип межпозвонкового отверстия — следующие по распространенности. (3) Несколько особых типов поясничной межпозвоночной грыжи: ① частичный паралич седалищного нерва; ② ювенильный тип грыжи диска; ③ тип грыжи диска cauda equina; ④ выпавшая грыжа поясничного диска; ⑤ высокая грыжа поясничного диска; ⑥ свободная грыжа поясничного диска. (4) Дифференциация грыжи поясничного диска от следующих; ① поясничный межпозвоночный стеноз, ② опухоль хвостатого эквинуа, ③ соскальзывание позвоночника, ④ поясничный туберкулез, ⑤ артрит крестцово-подвздошных суставов, ⑥ поясничные пролиферативные поражения, ⑦ синдром грушевидной мышцы травмы; 3, грыжа поясничного диска компрессии нерва симптом разделения поясничного диска грыжа, скорее всего, произойдет в поясничном 3-4, поясничном 4-5 поясничном 5-sacral 1, эти три диска больше веса, подвижность также велика, скорее всего, произойдет Грыжа: плоскость грыжи поясничного диска Место излучения Рефлекторные изменения Поясничный 1-3 интервал Боль и онемение в поясничной области, ягодицах, латеральной части бедра Квадрицепс Слабость мышц, ослабление коленных рефлексов Поясничный 3-4 интервал Крестцово-подвздошный отдел, заднелатеральный тазобедренный сустав Боль и онемение в передней части бедра, передней медиальной икре Ослабление коленных рефлексов Исчезновение Ослабление силы разгибания колена Поясничный 4-5 интервал Крестцово-подвздошный отдел, тазобедренный сустав, бедро, заднелатеральная икра Боль, передняя латеральная икра, дорсальная педаль Поясничный 5-сакральный 1 Сакроилеальный сустав, тазобедренный сустав, бедро, заднелатеральная икроножная боль в стопе, латеральная икроножная боль в стопе, включая онемение латерального пальца стопы Уменьшается сила плантарфлексии стопы и пальцев стопы, слабость трехглавой мышцы икры, атрофия Рефлекс ахиллова сухожилия уменьшается или исчезает. 4. Нужна ли пациентам с грыжей поясничного диска операция? Первое, что нужно понять о хирургии является то, что операция также терапия, а не панацея, но это более интуитивно, поэтому пациенты могут тщательно рассмотреть вопрос о хирургии, и хирургия также может иметь целый ряд проблем, ① эффект еще не определен, есть еще различия в медицинском сообществе на механизм операции; ② легко вызвать инфекцию, образование послеоперационной фиброзной рубцовой ткани, так что нервный корешок спайки, вызывая «послеоперационной регенеративной боли (3) Операция может вызвать повреждение нервно-сосудистой системы; (4) Удаление межпозвоночного диска после операции, скорее всего, вызовет нестабильность поясничного отдела позвоночника, что приведет к хронической боли в пояснице; (5) Но после операции консервативное лечение потеряет возможность лечения. Если какой-то метод лечения не эффективен, не теряйте уверенности и выберите другой метод лечения. После регулярного систематического консервативного лечения, которое действительно неэффективно и серьезно влияет на повседневную трудовую жизнь, только тогда будет рассматриваться вопрос об операции. Показания к операции при грыже межпозвоночного диска: ① Острые приступы с очевидными симптомами хвостового отдела позвоночника, т.е. пациенты с внезапным началом сильного радикулита, нарушением чувствительности, дисфункцией мочеиспускания и дефекации, требующие срочного хирургического удаления. (ii) Пациенты с четким диагнозом, которые не смогли ответить на регулярное систематическое нехирургическое лечение, должны получить хирургическое лечение для облегчения боли. ③Рецидивирующие симптомы, излечиваемые нехирургическим лечением, за которыми следуют кратковременные вспышки, серьезно влияющие на жизнь. ④Пациенты с грыжей диска в сочетании с другими причинами спинального стеноза, которым требуется хирургическое исследование позвоночного канала. ⑤ Постепенное развитие заболевания, увеличение неврологических симптомов, появление мышечной слабости, постоянное онемение в иннервируемой области падение стопы, физическое обследование признаков повреждения нервов, в сочетании с компьютерной томографией и другими исследованиями состояния и симптомов сдавления нервного корешка, должна быть ранняя операция Поясничный спондилез 5, поясничный спинальный стеноз Поясничный позвоночный канал, канал нервного корешка и межпозвоночного отверстия деформация или сужение, вызывая соответствующие клинические симптомы называется поясничным спинальным стенозом, в зависимости от причины. В зависимости от причины, он делится на первичный и вторичный, первичный также известен как врожденная дисплазия и пороки развития или идиопатический поясничный спинальный стеноз, вторичный также известен как приобретенный спинальный стеноз, в основном из-за грыж дисков, остеофитов и дегенеративной дегенерации суставов или соскальзывания позвоночника травматический перелом вывих, остеит, опухоль, гематома и т.д., из которых наиболее распространенным является дегенеративный спинальный стеноз. На ранних стадиях дегенерация межпозвоночных дисков, дегидратация пульпозного ядра и уменьшение его растяжимости вызывают расслабление связки ligamentum flavum и суставной капсулы, что приводит к нестабильности позвоночника и псевдоскольжению, вызывая стеноз полости позвоночного канала. На поздней стадии к этому может присоединиться заднее выбухание межпозвонкового фиброзного кольца, гипертрофия и оссификация задней продольной связки, гипертрофия капсулы сустава, гипертрофия и оссификация капсулы сустава, гипертрофия и оссификация связки флавум, асептический воспалительный отек, отек, приводящий к уменьшению объема канала, при этом нормальный сагиттальный диаметр поясничного позвоночного канала составляет 15 мм или более, а поперечный диаметр — 20 мм или более. 3 типа стеноза. 6, клиническая картина и диагностика стеноза поясничного отдела позвоночника ① длительная рецидивирующая боль в пояснице, болезненность, иногда может отдавать в нижние конечности, обычно сначала болит поясница, постепенно появляется боль в ногах, не зависит от кашля, чихания и других видов давления в брюшной полости, у небольшого числа пациентов может быть онемение нижних конечностей и холод, слабость, атрофия мышц, нарушения мочеиспускания и кала. Перемежающаяся хромота — идиопатический клинический симптом спинального стеноза, проявляющийся в основном в виде онемения, слабости, судорог и постепенно усиливающийся до хромоты после ходьбы на несколько сотен метров, но симптомы исчезают после приседания или сидения в течение нескольких минут, и пациент снова может продолжать ходить, из-за повышенного давления в позвоночном канале при вертикальной ходьбе, сдавливания сосудов и ишемии нервов. Основная причина заключается в том, что при езде на велосипеде тело наклоняется вперед, пространство в позвоночном канале увеличивается, и кровеносные сосуды не испытывают давления. Именно по этой причине «автомобиль может проехать 100 миль, но ему трудно сделать 100 метров шагов». Физическое обследование: поясничная гиперэкстензия может вызвать онемение нижних конечностей, у некоторых нет никаких положительных признаков, тест на поднятие прямой ноги в основном нормальный, но в сочетании с протрузией поясничного отдела позвоночника, положительный результат может быть более 80%, пяточный рефлекс может быть ослаблен или исчезнуть, мышечная сила ослаблена, гипестезия, больше жалоб и меньше признаков — это еще одна особенность спинального стеноза. ④ Рентген показывает утолщение дуги позвонка, сужение щели между пластинками позвонка, гипертрофию заднего сустава, нарушение структуры кости, гиперплазию заднего края тела позвонка, несколько случаев соскальзывания позвонка, измерение сагиттального диаметра менее 12 мм, КТ показывает, что сагиттальный меридиан позвоночного канала менее 10 мм, что диагностирует стеноз позвоночного канала, перивертебральные костные шпоры, окостенение задней продольной связки, гипертрофию или окостенение ligamentum flavum, гипертрофию суставного выступа, экструзию и деформацию дурального мешка. МРТ является более точной, чем КТ, но при необходимости более дорогостоящей. 7, поясничный спондилолистез ① этиология: поясничный спондилолистез в основном из-за двустороннего разрыва перешейка, коллапс дуги, хроническое смещение между позвонками, вызывая хронические боли в пояснице и боли в ногах симптомы, называемые поясничного спондилолистеза, болезнь возникает у женщин среднего возраста, соотношение мужчин и женщин 1:5, с поясничной 4-5 скольжения наиболее распространены, его причиной в основном врожденные нарушения развития перешейка, травмы, дегенерации, так что совместное выпячивание потери функции, не может предотвратить тело позвонка, чтобы двигаться вперед, клинические имеет истинное и ложное скольжение. Существует клиническое различие между истинным и ложным проскальзыванием, один является перешеек дуги позвонка не связан, так что тело позвонка вперед или боковое смещение, известный как истинное проскальзывание, один является из-за дегенерации мелких суставов, не повредить дугу проскальзывания, известный как псевдо-скольжение. Клинические проявления 2.1 У женщин среднего возраста и старше боль в пояснично-крестцовой области, ягодицах и пояснице, сопровождающаяся болью с сильным онемением, обычно способных заниматься простой и легкой работой, усугубляющаяся при стоянии, ходьбе, изменении положения поясничной области, чрезмерных физических нагрузках или ношении тяжестей, при этом симптомы ослабевают или исчезают после короткого отдыха. 2.2 Радирующие боли и онемение в нижних конечностях, могут быть двусторонними или односторонними. 2.3 Увеличение передней выпуклости поясницы, ретрофлексия бедер и, в тяжелых случаях, складки в пояснично-подвздошной области. 2.4 Ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника и положительный тест на поднятие прямых ног при наличии грыжи диска 2.5 При пальпации истинный соскользнувший верхний остистый отросток смещается кпереди, возникает ощущение ступеньки в задней части поясницы и боль при надавливании на остистый отросток 2.6 В тяжелых случаях наблюдается онемение в области седла, недержание мочи, мышечная слабость в нижних конечностях, паралич и даже неполный паралич. (iii) Диагностика Рентгеновская пленка, ортопантомограмма, высота соскользнувшего тела позвонка уменьшена, наклонена вниз, нижний край размыт, плотность увеличена Боковая пленка: 80% верхних и нижних синапсов видны между задней и передней линиями расщелины, тело позвонка смещено вперед. Степень скольжения делится на 4 степени; Ⅰ степень, скольжение не более 1/4; Ⅱ степень, скольжение между 1/4-2/4; Ⅲ степень: скольжение между 2/4-3/4; Ⅳ степень, скольжение более 3/4. КТ исследование: при скольжении дуги позвонка видны трещины, МРТ: больше диагностической значимости при комбинированном разрыве волокон и скольжении. Поясничный спондилолистез 8, поясничный спинальный стеноз Поясничный спинальный канал, канал нервного корешка и межпозвоночное отверстие деформированы или сужены, вызывая соответствующие клинические симптомы, называется поясничным спинальным стенозом, в зависимости от различных причин, он делится на первичный и вторичный, первичный также известен как врожденная дисплазия и мальформация или идиопатический поясничный спинальный стеноз, вторичный также известен как приобретенный спинальный стеноз, в основном из-за грыжи диска, остеофитов и дегенеративной дегенерации суставов или соскальзывания позвоночника травматический вывих при переломе, остеит, опухоли, гематомы и т.д. Наиболее распространенным из них является дегенеративный спинальный стеноз. На ранних стадиях дегенерация межпозвоночных дисков, дегидратация пульпозного ядра и уменьшение его растяжимости вызывают расслабление связки ligamentum flavum и суставной капсулы, что приводит к нестабильности позвоночника и псевдоскольжению, вызывая сужение полости позвоночного канала. На поздней стадии к этому может присоединиться заднее выбухание межпозвонкового фиброзного кольца, гипертрофия и оссификация задней продольной связки, гипертрофия капсулы сустава, гипертрофия и оссификация капсулы сустава, гипертрофия и оссификация связки флавум, асептический воспалительный отек, отек, приводящий к уменьшению объема канала, при этом нормальный сагиттальный диаметр поясничного позвоночного канала составляет 15 мм или более, а поперечный диаметр — 20 мм или более. 3 типа стеноза. 9, клиническая картина и диагностика стеноза поясничного отдела позвоночника ① длительная рецидивирующая боль в пояснице, болезненность, иногда может отдавать в нижние конечности, обычно сначала болит поясница, постепенно появляется боль в ногах, не зависит от кашля, чихания и другого давления в животе, у небольшого числа пациентов может быть онемение нижних конечностей и холод, слабость, атрофия мышц, нарушения мочеиспускания и кала. Перемежающаяся хромота — идиопатический клинический симптом спинального стеноза, проявляющийся в основном в виде онемения, слабости, судорог и постепенно усиливающийся до хромоты после ходьбы на несколько сотен метров, но симптомы исчезают после приседания или сидения в течение нескольких минут, и пациент снова может продолжать ходить, из-за повышенного давления в позвоночном канале при вертикальной ходьбе, сдавливания сосудов и ишемии нервов. Основная причина заключается в том, что при езде на велосипеде тело наклоняется вперед, пространство в позвоночном канале увеличивается, и кровеносные сосуды не испытывают давления. Именно по этой причине «автомобиль может проехать 100 миль, но ему трудно сделать 100 метров шагов». Физическое обследование: поясничная гиперэкстензия может вызвать онемение нижних конечностей, у некоторых нет никаких положительных признаков, тест на поднятие прямой ноги в основном нормальный, но в сочетании с протрузией поясничного отдела позвоночника, положительный результат может быть более 80%, пяточный рефлекс может быть ослаблен или исчезнуть, мышечная сила ослаблена, гипестезия, больше жалоб и меньше признаков — это еще одна особенность спинального стеноза. ④ Рентген показывает утолщение дуги позвонка, сужение щели между пластинками позвонка, гипертрофию заднего сустава, нарушение текстуры кости, гиперплазию заднего края тела позвонка, несколько случаев соскальзывания позвонка, измерение сагиттального диаметра менее 12 мм, КТ показывает позвоночный канал с сагиттальным меридианом менее 10 мм, что диагностирует спинальный стеноз, костные шпоры вокруг позвонков, окостенение задней продольной связки, гипертрофию или окостенение ligamentum flavum, гипертрофию суставного отростка, экструзию и деформацию дурального мешка. МРТ более точна, чем КТ, но при необходимости ее проведение обходится дороже. 10, поясничный спондилолистез ① этиология: поясничный спондилолистез в основном из-за двустороннего разрыва перешейка, коллапс дуги, хроническое смещение между позвонками, вызывая хронические боли в пояснице и боли в ногах симптомы, известные как поясничный спондилолистез, болезнь возникает у женщин среднего возраста, соотношение мужчин и женщин 1:5, с поясничной 4-5 скольжения наиболее распространены, его причиной в основном врожденные нарушения развития перешейка, травмы, дегенерации, так что совместное выпячивание потери функции, не может предотвратить тело позвонка, чтобы двигаться вперед, клинические имеет истинное и ложное скольжение. Существует клиническое различие между истинным и ложным проскальзыванием, один является перешеек дуги позвонка не связан, так что тело позвонка вперед или боковое смещение, известный как истинное проскальзывание, один является из-за дегенерации мелких суставов, не повредить дугу проскальзывания, известный как псевдо-скольжение. Клинические проявления 2.1 У женщин среднего возраста и старше боль в пояснично-крестцовой области, ягодицах и пояснице, сопровождающаяся болью с сильным онемением, обычно способных заниматься простой и легкой работой, усугубляющаяся при стоянии, ходьбе, изменении положения поясничной области, чрезмерных физических нагрузках или ношении тяжестей, при этом симптомы уменьшаются или исчезают после короткого отдыха. 2.2 Радирующие боли и онемение в нижних конечностях, могут быть двусторонними или односторонними. 2.3 Увеличение передней выпуклости поясницы, ретрофлексия бедер и, в тяжелых случаях, складки в пояснично-подвздошной области. 2.4 Ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника и положительный тест на поднятие прямых ног при наличии грыжи диска 2.5 При пальпации истинный соскользнувший верхний остистый отросток смещается кпереди, возникает ощущение ступеньки в задней части поясницы и боль при надавливании на остистый отросток 2.6 В тяжелых случаях наблюдается онемение в области седла, недержание мочи, мышечная слабость в нижних конечностях, паралич и даже неполный паралич. (iii) Диагностика Рентгеновская пленка, ортопантомограмма, высота соскользнувшего тела позвонка уменьшена, наклонена вниз, нижний край размыт, плотность увеличена Боковая пленка: 80% верхних и нижних синапсов видны между задней и передней линиями расщелины, тело позвонка смещено вперед. Степень скольжения делится на 4 степени; Ⅰ степень — скольжение не более 1/4; Ⅱ степень — скольжение между 1/4-2/4; Ⅲ степень — скольжение между 2/4-3/4; Ⅳ степень — скольжение более 3/4. КТ-исследование: видна трещина в дуге соскользнувшего позвонка, МРТ: большая диагностическая значимость при комбинированном фиброзном разрыве и скольжении.