1. психоповеденческое лечение Тиковые расстройства (ТР) различной степени тяжести могут в разной степени нарушать повседневную жизнь ребенка и его обучение, как для самого ребенка, так и для его семьи. Симптомы у ребенка часто усугубляются перепадами настроения, травмами или перегрузкой школьной работой, а если отложить их до взрослого возраста, то ребенок становится склонным к шизофрении, депрессии, психозам и тревожным расстройствам. Современные медицинские исследования показали, что детям с этим расстройством присущи такие черты личности, как интроверсия, невротизм и психотизм. Поэтому психоповеденческое лечение необходимо для любого ребенка с ТД. Лечение заболевания начинается с поддерживающего руководства и обучения семьи ребенка, школы и другого соответствующего персонала, и медикаменты никогда не должны заменять эти усилия. Для детей с легкой ТД, которые имеют хорошие навыки социальной адаптации, необходимо только психо-поведенческое лечение, не медикаментозное, а в основном психологическая адаптация и психологическое руководство. Рассказать пациенту, его семье и партнерам, а также школьным учителям о природе заболевания, восстановить школьную среду и обеспечить поддерживающее руководство — вот два метода, которых достаточно, чтобы избежать применения лекарств. Цель лечения заключается не в непосредственном устранении симптомов тика, а в поддержке и помощи пациенту в устранении психологического дистресса, снижении тревоги и депрессии, а также в адаптации к реальной ситуации. Психологическое лечение часто требует полного сотрудничества врача, семьи и школы для достижения лучших результатов, главным из которых является психологическая поддержка и руководство для ребенка и его родителей. Одним из важнейших аспектов лечения является обучение пациента и членов семьи симптомам тиков и связанных с ними поведенческих нарушений, помощь ребенку в устранении напряжения и низкой самооценки, правильное понимание болезни, особенно доведение до сведения родителей, что симптомы являются патологическим проявлением самой болезни, а не результатом озорства или умысла ребенка, и что их не следует винить или наказывать за них. Также важно избавить родителей от излишнего беспокойства по поводу болезни и заручиться их сотрудничеством и поддержкой, чтобы они могли правильно обучать ребенка и терпеливо помогать ему. Важно создать для ребенка спокойную обстановку, разумно организовать его повседневную жизнь, поощрять и направлять его участие в различных интересных играх и занятиях, чтобы отвлечь его внимание, избегать чрезмерного возбуждения и усталости, уменьшить давление и нагрузку, связанную с учебой, не предаваться видеоиграм и просмотру фильмов ужасов или телепередач, не заставлять ребенка делать то, что ему крайне неприятно, проявлять заботу и понимание по отношению к ребенку, укреплять его уверенность в себе. Это поможет ребенку восстановиться после болезни. Поведенческая терапия для ТД включает положительное подкрепление, негативную практику, практику сбора, самоконтроль, тренинг релаксации и тренинг обратного поведения. Комбинация вышеперечисленных методов может быть использована на одном и том же пациенте. Протокол рандомизированного контролируемого исследования может помочь определить эффективность поведенческой терапии TD, и особенно полезен для оценки эффективности комбинированного поведенческого и фармакологического лечения. Помимо фармакологического и психологического лечения, следует уделять внимание правильной организации распорядка дня, избегая чрезмерного напряжения и усталости, а также соответствующему участию в определенных спортивных и развлекательных мероприятиях, чтобы они могли находиться в спокойной и приятной обстановке, насколько это возможно. Пищевые добавки могут способствовать развитию поведенческих проблем у таких детей, включая гиперактивность и трудности в обучении. Напитки с кофеином могут усиливать симптомы тика. По этой причине в питании таких детей следует избегать пищевых добавок, красителей, кофеина и салициловой кислоты.